Question

Difficulty: Very hardPankreas Nöroendokrin Tümörleri

3838 yaşında erkek hasta, son 66 aydır tekrarlayan, yemek yemekle düzelen açlık hipoglisemisi atakları ile başvuruyor. Yapılan 7272 saatlik açlık testinde plazma glukozu 38 mg/dL38 \text{ mg/dL} iken, eş zamanlı bakılan insülin 12 \muIU/mL12 \text{ \mu IU/mL}, C-peptid 2.8 ng/mL2.8 \text{ ng/mL} ve proinsülin 22 pmol/L22 \text{ pmol/L} (N: <18< 18) saptanıyor. Beta-hidroksibütirat düzeyi 1.2 mmol/L1.2 \text{ mmol/L} (N: ≤2.7\leq 2.7) ve intravenöz glukagon sonrası kan şekerinde 35 mg/dL35 \text{ mg/dL} (N: ≥25\geq 25) artış gözleniyor. Abdominal BT, MR ve Endoskopik US (EUS) ile odak saptanamayan hastaya Selektif Arteriyel Kalsiyum Stimülasyon Testi (SACST) uygulanıyor. Gastroduodenal artere (GDA) kalsiyum glukonat enjeksiyonu sonrası hepatik venöz insülin düzeyinde bazal değerin 33 katı artış saptanırken; splenik arter ve süperior mezenterik arter enjeksiyonlarında anlamlı artış gözlenmiyor.

Bu bulgulara göre, hastadaki lezyonun pankreasın hangi anatomik bölgesinde yerleşmiş olması en olasıdır?

  1. Pankreas başıAnswer
  2. B
    Pankreas gövdesi
  3. C
    Pankreas kuyruğu
  4. D
    Pankreas unsinat proçesi
  5. E
    Pankreasın tamamı (diffüz tutulum)

Answer

Pankreas başı, gastroduodenal arterin besleme alanında yer alması ve bu artere yapılan kalsiyum stimülasyonunun pozitif yanıt vermesi nedeniyle en olası yerleşim yeridir.
İnsülinoma tanısı biyokimyasal olarak doğrulanmış ancak radyolojik olarak saptanamayan hastalarda lokalizasyon için SACST altın standarttır. Pankreas başı ve boynu gastroduodenal arterden beslendiği için, bu artere kalsiyum verildiğinde insülin artışı saptanması tümörün bu bölgede olduğunu kanıtlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.
Hipoglisemi, hiperinsülinemi, yüksek C-peptid ve proinsülin, düşük ketonlar ve glukagon yanıtı insülinomayı doğrular.
Whıpple triadı ve biyokimyasal kanıtlar insülinoma tanısı için şarttır.
2
Görüntüleme yöntemlerinin sonucunu analiz et.
Konvansiyonel görüntüleme yöntemleri (BT, MR, EUS) negatif çıkmıştır (okült insülinoma).
Okült tümörlerin lokalizasyonunda invaziv testlere ihtiyaç duyulur.
3
SACST sonuçlarını yorumla.
GDA pozitif, diğer arterler negatiftir.
SACST'de hepatik venöz insülinin bazal değere göre en az 2 kat artması pozitiflik kriteridir.
4
Vasküler anatomi ile tümör odağını eşleştir.
GDA = Baş/Boyun; Splenik Arter = Gövde/Kuyruk; SMA = Unsinat Proçes.
Kalsiyum stimülasyonu arteriyel besleme alanına göre insülin salınımını tetikler.

Key Concept

İnsülinoma lokalizasyonunda Selektif Arteriyel Kalsiyum Stimülasyon Testi (SACST)
Rate this question