yaşında erkek hasta, yemeklerden sonra gelişen retrosternal dolgunluk, erken doygunluk ve nefes darlığı şikayetleriyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastaya yapılan kontrastlı üst gastrointestinal sistem pasaj grafisinde; gastroözofageal bileşkenin () diyafram düzeyinde normal anatomik lokalizasyonunda kaldığı, ancak mide fundusunun hiatus aracılığıyla özofagusun yanından posterior mediastene doğru yer değiştirdiği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ATip (Kayma tipi) hiatus hernisi; öncelikle proton pompası inhibitörü () tedavisi başlanmalıdır.
- Tip (Paraözofageal) hiatus hernisi; komplikasyon riski nedeniyle cerrahi onarım uygulanmalıdır.Answer
- CTip (Miks tip) hiatus hernisi; sadece semptomların şiddetli olduğu durumlarda cerrahi düşünülmelidir.
- DTip (Kayma tipi) hiatus hernisi; endoskopik fundoplikasyon () planlanmalıdır.
- ETip (Paraözofageal) hiatus hernisi; yaşam tarzı değişikliği ve kilo kaybı ile konservatif takip edilmelidir.
Answer
Vakada tarif edilen durum Tip (Paraözofageal) hiatus hernisidir ve bu durumda strangülasyon riski nedeniyle cerrahi onarım uygulanmalıdır.
Kontrastlı pasaj grafisinde gastroözofageal bileşkenin yerinde olup midenin fundus kısmının yukarı fıtıklaşması Tip (Paraözofageal) hiatus hernisinin patognomonik bulgusudur. Tip (Kayma tipi) hernilerin aksine bu fıtıklar, midenin kendi etrafında dönmesine (gastrik volvulus) ve strangülasyona neden olabileceği için saptandığında cerrahi olarak onarılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hiatus hernisi tipleri ve cerrahi endikasyon farkları