yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı ve sonrasında tüm karına yayılan ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede yaygın defans ve rebound saptanıyor. Ayakta direkt karın grafisinde diyafram altında serbest hava izleniyor. Acil laparotomiye alınan hastada duodenum birinci kıta ön yüzünde, kenarları ileri derecede ödemli ve frajil yapıda, cm çapında (dev ülser) perforasyon alanı saptanıyor. Hastanın hemodinamisi stabil olup, semptomlarının başlangıcından itibaren saat geçmiştir.
Primer onarım veya omentopezi (Graham yama) sonrası sızıntı riskinin yüksek olduğu öngörülen bu hastada, en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AÜlserin primer sütürasyonu ve omentopezi
- Gastrik divertikülizasyon (Antrektomi, Billroth II rekonstrüksiyonu ve duodenal dekompresyon)Answer
- CYüksek seçici vagotomi (HSV) ve Graham yama
- DTrunkal vagotomi ve piloroplasti
- ESadece kolesistostomi ve periton drenajı
Answer
Gastrik divertikülizasyon (Antrektomi, Billroth II rekonstrüksiyonu ve duodenal dekompresyon)
Doğru seçenek olan gastrik divertikülizasyon, antrektomi yapılarak mide içeriğinin duodenumdan tamamen uzaklaştırıldığı (Billroth II rekonstrüksiyonu ile) ve duodenal güdüğün (perforasyon alanı dahil) güvene alındığı bir işlemdir. Dev ( cm) duodenal ülserlerde omentopezi sonrası yüksek sızıntı ve fistül riskini önlemek için en etkili cerrahi yöntemlerden biridir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Dev duodenal ülser perforasyonlarında ( cm) basit omentopezi yerine gastrik divertikülizasyon veya pilorik eksklüzyon gibi diversiyon cerrahileri tercih edilmelidir.
Practice More
Gastrik çıkış obstrüksiyonu (GOO) olan hastalarda cerrahi öncesi 3-5 günlük dekompresyon ve elektrolit (özellikle K+ ve Cl-) replasmanı yönetimini gözden geçirin.
Alternative Method
Dev duodenal perforasyonlarda 'Jejunal serozal yama' (Thal yaması) da bir diğer seçenek olarak kullanılabilir.
Estimated Time:2m 0s