yaşında erkek hasta, sağ üst kadranda ağrı ve hafif ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede hepatomegali saptanıyor. Çekilen abdominal BT'de karaciğer sağ lobda cm boyutlarında, kalın duvarlı, içerisinde membran ayrışmaları ve çok sayıda küçük kistik komponent (kız kistler) barındıran, "bal peteği" (honeycomb) görünümünde kistik bir lezyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde eozinofili saptanırken, total bilirubin ve alkalen fosfataz seviyeleri normal sınırlardadır. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AAlbendazol başlanarak 2 hafta sonra PAIR (Ponksiyon-Aspirasyon-İnjeksiyon-Reaspirasyon) uygulanması
- BGeniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ve ultrasonografi eşliğinde perkütan kateter drenajı
- Preoperatif albendazol desteği ile cerrahi tedavi (perikistektomi veya kistektomi + kapitonaj)Answer
- DEndoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile sfinkterotomi uygulanması
- EYüksek doz intravenöz metronidazol tedavisi başlanarak 48 saat sonra klinik yanıtın değerlendirilmesi
Answer
Preoperatif albendazol desteği ile cerrahi tedavi (perikistektomi veya kistektomi + kapitonaj) uygulanmalıdır.
Hastada saptanan 'kız kistler' barındıran lezyon, WHO sınıflamasına göre CE2 (Gharbi Tip 3) olarak tanımlanır. Bu tip multiveziküler kistlerde, kist içeriğinin tam drenajı ve tüm kız kistlerin ortadan kaldırılması perkütan yöntemlerle (PAIR) zordur. Bu nedenle, özellikle cm'den büyük ve multiveziküler kistlerde cerrahi tedavi (perikistektomi veya kistektomi + kapitonaj) tercih edilen yöntemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
WHO CE2 ve CE3b (multiveziküler) hidatik kistlerde cerrahi tedavi, CE1 ve CE3a (uniloküler) kistlerde ise PAIR öncelikli düşünülmelidir.
Practice More
Hidatik kistlerin WHO (CE) sınıflaması ve hangi evrede hangi tedavinin (izlem, medikal, PAIR, cerrahi) seçilmesi gerektiğini tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 30s