yaşında kadın hasta; son gündür giderek artan aşırı terleme, çarpıntı, huzursuzluk ve ateş şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz büyüklükte ve ağrısız olduğu, oskültasyonda tiroid loju üzerinde üfürüm duyulduğu saptanıyor. Hastanın nabzı /dakika ve düzensiz olup, EKG'de atriyal fibrilasyon izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde sT3 ve sT4 düzeyleri ölçüm sınırının üzerinde, TSH ise mIU/L (N: ) olarak saptanıyor. Klinik olarak tiroid fırtınası tanısı konulan hastada uygulanacak iyot (Lugol solüsyonu) tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Yeni hormon sentezi için substrat oluşturmasını engellemek amacıyla antitiroid ilaçtan en az bir saat sonra verilmelidir.Answer
- BTiroid hormon sentezini thionamidlerden daha hızlı bloke ettiği için tanı konulur konulmaz ilk verilmesi gereken ilaçtır.
- CPeriferde T4'ün T3'e dönüşümünü en güçlü inhibe eden ajan olduğu için tedavi şemasında yer alır.
- DGebelik şüphesi olan tiroid fırtınası vakalarında teratojenik risk nedeniyle kesinlikle kontrendikedir.
- EGraves hastalığı zemininde gelişen fırtınalarda tiroidde 'escape' fenomenine yol açtığı için kullanımı önerilmez.
Answer
İyot tedavisi, yeni hormon sentezi için substrat oluşturmasını engellemek amacıyla antitiroid ilaçtan en az bir saat sonra verilmelidir.
Doğru seçenek olan iyodun antitiroid ilaçtan en az bir saat sonra verilmesi gerektiği ifadesi, thionamidlerin tiroid peroksidaz enzimini inhibe ederek iyodun yeni hormon sentezinde kullanılmasını engellemesi prensibine dayanır. Bu bekleme süresi, iyodun sadece hormon salınımını bloke eden 'Wolff-Chaikoff' etkisini göstermesini sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tiroid fırtınasında iyot tedavisi zamanlaması ve Wolff-Chaikoff etkisi.
Estimated Time:1m 30s