Meme Hastalıkları

$25$ yaşında bir kadın hasta, sağ memesinde eline gelen kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda yaklaşık $2\text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı ve mobil bir kitle saptanıyor. Bu hastanın radyolojik değerlendirmesinde ilk tercih edilmesi gereken görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında, emzirmeyen kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $3$ haftadır devam eden ve dış merkezde başlanan $14$ günlük oral antibiyotik tedavisine (amoksisilin-klavulanat) yanıt vermeyen kızarıklık, şişlik ve ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ memede yaygın eritem, ısı artışı ve tüm meme cildinde 'portakal kabuğu' ($peau$ $d'orange$) görünümü saptanıyor. Palpasyonda fluktuasyon veren apse odağı saptanmazken, sağ aksillada $2$ cm çapında, sert ve fikse lenf nodları palpe ediliyor. Tanıyı kesinleştirmek amacıyla hastadan alınan cilt punch biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$54$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır sol meme başından kendiliğinden gelen ve çamaşırında ıslaklık bırakan berrak, "su gibi" (watery) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki memede kitle saptanmıyor ve aksiller lenfadenopati izlenmiyor. Hastanın yapılan mamografi ve meme ultrasonografisi BI-RADS $1$ olarak raporlanıyor. Bu hastada bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım hangisidir?

Meme gelişim anomalileri arasında en sık karşılaşılan, embriyolojik süt çizgisi (milk line) üzerinde normal meme başı dışında ek bir meme başı bulunması durumu aşağıdakilerden hangisidir?

Aksiller bölge anatomisi, memenin lenfatik drenaj basamakları ve gelişimsel süreçleri değerlendirildiğinde, aşağıdaki klinik bilgilerden hangisi hatalıdır?

$32$ yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $1$ aydır devam eden ağrılı şişlik ve meme cildinde kızarıklık şikâyetiyle başvuruyor. Hastanın $2$ yıl önce ikinci doğumunu yaptığı ve $1$ yıl önce emzirmeyi bıraktığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme alt dış kadranda yaklaşık $4$ cm boyutunda, cilde fikse, hassas kitle ve kitle üzerinde cilde açılan küçük bir fistül ağzı saptanıyor. Aksiller muayenede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Yapılan kor biyopsi sonucunda 'lobülosentrik non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon' raporlanıyor. Tüberküloz ve diğer spesifik nedenler dışlandıktan sonra, bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri tanısı alan bir hastada, yapılan sistemik taramalarda akciğer ve karaciğer metastazı saptanmamasına rağmen, lomber vertebralarda ve pelviste yaygın metastatik odaklar izlenmiştir. Bu klinik tabloya göre, meme kanseri hücrelerinin akciğer kapiller yatağını baypas ederek doğrudan vertebral sisteme yayılmasını sağlayan anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $2$ haftadır fark ettiği ağrılı kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol meme üst dış kadranda yaklaşık $3 \text{ cm}$ boyutunda, mobil ve düzgün sınırlı kitle palpe ediliyor. Meme ultrasonografisinde lezyonun ince duvarlı, iç yapısı anekoik ve posterior akustik güçlenmesi olan basit bir kist olduğu saptanıyor. Hastanın ağrısını rahatlatmak amacıyla yapılan ince iğne aspirasyonunda seröz vasıflı sıvı aspire ediliyor ve palpabl kitle tamamen kayboluyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın takibinde en uygun yaklaşım hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, sol meme başından kendiliğinden gelen, kanlı-seröz nitelikte akıntı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede kitle saptanmıyor, ancak areola üzerine bası yapıldığında tek kanaldan akıntı geldiği gözleniyor. Mamografi normal olarak değerlendirilirken, ultrasonografide subareolar bölgede bir duktus içerisinde $8\text{ mm}$ boyutunda vejetan oluşum izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri gelişiminde kümülatif östrojen maruziyeti en önemli risk belirleyicilerinden biridir. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi meme kanseri riskini artıran faktörlerden biridir?

Rutin kontrollerini yaptıran $55$ yaşındaki bir kadında, tarama mamografisi sırasında sol meme üst dış kadranda $12 \text{ mm}$'lik alanda kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar fark ediliyor. Yapılan stereotaktik kor biyopsi sonucu 'yüksek dereceli duktal karsinoma in situ (DCIS)' olarak raporlanıyor. Hastaya meme koruyucu cerrahi (geniş eksizyon) uygulanıyor ve nihai patoloji raporunda DCIS odağının boyalı cerrahi sınıra en yakın uzaklığı $1 \text{ mm}$ olarak belirtiliyor. Bu aşamada hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım hangisidir?

$48$ yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sol meme üst dış kadranda $1.5 \text{ cm}$'lik alanda kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanmıştır. Yapılan stereotaktik tel işaretli biyopsi sonucunda "Pleomorfik Lobüler Karsinoma In Situ (PLCIS)" tanısı konulmuştur. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $1$ aydır var olan ve giderek sertleşen bir kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden $2$ ay önce bir trafik kazası geçirdiği ve emniyet kemerinin baskısına bağlı olarak aynı meme bölgesinde şiddetli ekimoz (morarma) oluştuğu öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme üst dış kadranda yaklaşık $2\text{ cm}$ boyutunda, sert, düzensiz sınırlı, ağrısız ve cilde fikse kitle saptanıyor; aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Mammografide kitle lojunda santrali radyolüsen alan içeren ve çevresinde "yumurta kabuğu" (eggshell) tarzında kalsifikasyonlar bulunan bir lezyon izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hastanın rutin tarama mammografisinde sol meme üst dış kadranda, $1.5$ cm boyutunda, merkezinde radyolüsensi (saydamlık) bulunan ancak çevresinde uzun spiküllerin izlendiği stellat (yıldızsı) bir lezyon saptanıyor. Fizik muayenede palpabl kitle, cilt çekintisi veya aksiller lenfadenopati saptanmayan bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $3$ aydır devam eden sol meme başında kendiliğinden olan, tek kanaldan gelen su gibi berrak (watery) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki memede palpabl kitle saptanmıyor ve aksiller lenfadenopati eşlik etmiyor. Yapılan bilateral mamografi ve meme ultrasonografisi normal ($BIRADS$ $1$) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

Meme kanseri risk faktörleri ve genetik yatkınlık süreçleri ile ilgili klinik veriler değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Meme kanseri gelişiminde rol oynayan risk faktörleri ve genetik yatkınlık sendromları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Meme kanseri riskini belirleyen histopatolojik ve klinik faktörler, invaziv kanser gelişimi için taşıdıkları göreceli risk (relative risk - RR) oranlarına göre sınıflandırılmaktadır.

Buna göre, aşağıdaki klinik veya histopatolojik durumlardan hangisine sahip bir kadında, yaşam boyu invaziv meme kanseri gelişme riski diğerlerine göre en yüksektir?

Meme kanseri cerrahisinde aksiller lenf nodu diseksiyonu yapılırken $m. pectoralis minor$ kası anatomik bir nirengi noktası olarak kullanılır. Bu kasın medialinde (üst-iç kısmında) kalan lenf nodu grubu Berg sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisidir?

Meme koruyucu cerrahi planlanan Duktal Karsinoma İn Situ (DCIS) olgularında, lokal nüks riskini belirleyerek adjuvan radyoterapi gerekliliğine karar vermede 'Van Nuys Prognostik İndeksi' (VNPI) kullanılmaktadır. Aşağıdaki faktörlerden hangisi bu skorlama sisteminin parametrelerinden biri değildir?