Gastroenteroloji

$32$ yaşında erkek hasta; son $6$ aydır devam eden sağ alt kadran ağrısı, kilo kaybı ve günde $4-5$ kez olan kansız ishal şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde günde $1$ paket sigara içtiği öğreniliyor. Fizik muayenede perianal bölgede fistül ağzı ve her iki bacak pretibial bölgede ağrılı eritematöz nodüller saptanıyor. Kolonoskopide terminal ileumda derin ülserler ve lümende daralma görülürken, rektumun normal yapıda olduğu izleniyor. Bu hasta için en olası tanıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Ellerinde soğuğa karşı aşırı hassasiyet ve renk değişikliği (Raynaud fenomeni) öyküsü olan 42 yaşındaki kadın hasta, son bir yıldır artan retrosternal yanma ve özellikle katı gıdalara karşı gelişen yutma güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede parmak derisinde kalınlaşma ve yüzde telenjiektaziler saptanıyor. Çekilen özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkter (AÖS) basıncının 5 mmHg (Normal: 10-45 mmHg) olduğu görülüyor. Bu hastada özofagus gövde (corpus) manometrisinde beklenen en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $24$ saattir devam eden siyah renkli ve kötü kokulu dışkılama (melena) şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $78$/dakika ve epigastrik bölgede hafif hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $11$ g/dL bulunuyor. Hastanın biyokimya sonuçları aşağıdaki gibidir:

Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda $1.2$ cm çapında, tabanı temiz ve beyaz fibrin ile kaplı ülser saptanıyor. Ülser zemininde aktif kanama, damar yapısı veya pıhtı izlenmiyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki lezyonun Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, kronik Hepatit B enfeksiyonuna bağlı kompanse karaciğer sirozu tanısıyla takip edilmektedir. Rutin kontrollerinde yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus distalinde, lümeni belirgin daraltan ve üzerinde kırmızı leke (red color) belirtileri bulunan büyük varisler saptanıyor. Özgeçmişinde aktif astım bronşiyale tanısı olan hastada, varis kanamasından korunmak amacıyla birincil profilakside uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $12$ yıl önce "yaygın ülseratif kolit" tanısı almıştır. Şu an klinik remisyonda olan ve mesalazin ile idame tedavisi alan hastanın rutin kontrollerinde kolorektal kanser (KRK) sürveyansı planlanmaktadır. Bu hastanın kolorektal kanser sürveyansı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında erkek hasta, şiddetli epigastrik ağrı ve tekrarlayan kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden son $2$ gündür yoğun alkol aldığı öğreniliyor. Yapılan tetkiklerinde serum amilaz $1850$ $U/L$ ve lipaz $1200$ $U/L$ saptanarak akut pankreatit tanısıyla yatırılıyor. Hastanın klinik seyrini ve prognozunu öngörmek amacıyla Ranson kriterlerinin değerlendirilmesi planlanıyor.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi bu hastada başvuru anında (0. saat) dikkate alınan Ranson parametrelerinden biridir?

45 yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı ve sık tekrarlayan mide yanması şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünde non-steroid antiinflamatuar ilaç (NSAİİ) kullanımı olmayan hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, duodenumun ikinci kıtasında (post-bulber) çoklu ülserler görülüyor. Antrumdan alınan biyopsi örneklerinde $Helicobacter$ $pylori$ negatif saptanıyor. Hastanın bir hafta boyunca proton pompası inhibitörü kullanmadığı dönemde bakılan açlık serum gastrin düzeyi $650$ pg/mL (N: $<100$ pg/mL) ve bazal asit üretim hızı (BAO) $12$ mEq/saat (N: $<5$ mEq/saat) olarak ölçülüyor.

Bu aşamada hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında erkek hasta, yaklaşık $6$ aydır devam eden karın ağrısı, kilo kaybı ve günde $3$-$4$ kez tekrarlayan, kan içermeyen ishal şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet ve palpasyonla dolgunluk saptanıyor. Kolonoskopik incelemede terminal ileumda segmenter tutulum (atlamalı lezyonlar) ve "kaldırım taşı" (cobblestone) görünümü izleniyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en olası klinik veya patolojik bulgudur?

78 yaşında kadın hasta, halsizlik ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın öyküsünde son bir yıl içinde üç kez açıklanamayan demir eksikliği anemisi nedeniyle eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor. Dış merkezde yapılan üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopilerinde aktif kanama odağı veya tümöral lezyon saptanmadığı belirtiliyor. Fizik muayenede soluk görünüm dışında, sağ 2. interkostal aralıkta boyuna yayılım gösteren 4/6 şiddetinde kaba sistolik üfürüm duyuluyor.

Bu klinik tabloya neden olan patoloji ile en olası kanama lezyonunun anatomik yerleşimi aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

Yutma güçlüğü ve kilo kaybı şikayetiyle başvuran $58$ yaşındaki erkek hastada, yüksek çözünürlüklü manometride ($HRM$) medyan integratif gevşeme basıncı ($IRP$) $22$ mmHg (Normal < $15$ mmHg) saptanmıştır. Tüm yutkunmaların normal peristaltik dalgalar ve $1200$ mmHg.s.cm düzeyinde Distal Kontraktil İntegral ($DCI$) değerleri ile sonuçlandığı görülmüştür. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus lümeninde staz izlenmiş, ancak kardia geçişinde belirgin bir anatomik darlık saptanmamıştır. Chicago Klasifikasyonu v4.0 kriterlerine göre bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, bir hafta önce başlayan toplumdan edinilmiş pnömoni nedeniyle sefuroksim aksetil ve klaritromisin tedavisi almaktayken, tedavinin $5.$ gününde başlayan günde $8-10$ kez sulu dışkılama, karın ağrısı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve distansiyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $18.500/mm^3$ ve serum kreatinin düzeyi $1,4 mg/dL$ (bazal değeri: $0,8 mg/dL$) olarak bulunuyor. Yapılan kolonoskopik incelemede kolon mukozasında yaygın sarı-beyaz renkli plaklar (psödomembranlar) gözleniyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta; son $2$ aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve gözlerinde sararma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar ikterik saptanıyor, karaciğer kosta yayını $2$ cm geçiyor ve palpasyonla hafif hassas bulunuyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında erkek hasta, ani başlayan kramp tarzında sol alt kadran ağrısı ve bunu takiben gelişen taze kanlı dışkılama şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde koroner arter hastalığı ve son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede sol alt kadranda hafif hassasiyet saptanıyor, defans ve rebound alınmıyor. Yapılan kolonoskopide splenik fleksura düzeyinde mukoza ödemli, frajil, yer yer ülserasyonlar ve submukozal kanama alanları izlenirken, rektum mukozası doğal bulunuyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, rutin kontrol amacıyla yapılan ultrasonografide pankreas kuyruk kesiminde kistik bir kitle saptanması üzerine ileri tetkik ediliyor. Çekilen kontrastlı abdominal $BT$'de pankreas kauda yerleşimli, $6$ cm çapında, makrokistik karakterde, içerisinde ince septasyonlar barındıran ve duvarında periferik kalsifikasyonlar (yumurta kabuğu kalsifikasyonu) içeren kistik lezyon izleniyor. Hastanın özgeçmişinde geçirilmiş pankreatit atağı öyküsü bulunmadığı ve serum amilaz düzeyinin normal olduğu saptanıyor. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bilinen karaciğer sirozu tanısı olan 55 yaşında erkek hasta, son iki gündür gelişen karın şişliğinde artış ve hafif ateş şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede asit ve yaygın abdominal hassasiyet saptanıyor. Parasentez analizinde asit sıvısı polimorf nüveli lökosit (PNL) sayısı $350/mm^3$ olarak hesaplanıyor. Bu hasta için en uygun ampirik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında, uzun süredir alkol kullanım öyküsü ve kronik pankreatit tanısı olan erkek hasta, ani başlayan masif hematemez şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin splenomegali saptanıyor; ancak asit, spider anjiyom veya palmar eritem gibi kronik karaciğer hastalığı bulgularına rastlanmıyor. Laboratuvar incelemesinde karaciğer enzimleri ($AST$, $ALT$), bilirubin düzeyleri ve $INR$ değeri normal sınırlarda bulunuyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde izole gastrik fundus varisleri saptanırken, özofagusta varis izlenmiyor. Bu hasta için en uygun küratif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, $2$ hafta önce geçirdiği pnömoni nedeniyle $10$ gün süreli klindamisin tedavisi almıştır. Antibiyotik kullanımı bittikten $3$ gün sonra başlayan, günde $8-10$ kez olan bol sulu dışkılama, kramp tarzında karın ağrısı ve $38.8^\circ C$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $18.500/mm^3$ saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$16$ yaşında erkek hasta, çocukluğundan beri aralıklı olarak tekrarlayan kramp tarzında karın ağrısı ve halsizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde hastanın dudaklarında, ağız mukozasında ve parmak uçlarında melanin pigmentasyonuna bağlı küçük, koyu renkli lekeler (maküller) saptanıyor. Hastanın babasında da benzer cilt bulgularının olduğu ve geçmişte bağırsak düğümlenmesi (invajinasyon) nedeniyle opere olduğu öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır $HBsAg$ pozitifliği olduğu bilinmektedir. Yapılan rutin kontrollerinde laboratuvar bulguları aşağıdaki gibi saptanmıştır:

Karaciğer biyopsisinde orta derecede nekroinflamatuar aktivite ve evre $2$ fibrozis izlenen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır devam eden iştahsızlık, yaklaşık $8$ kg zayıflama ve son $1$ haftadır fark ettiği idrar renginde koyulaşma ile göz aklarında sararma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde skleralar ve cilt ikterik saptanıyor. Karın muayenesinde sağ üst kadranda ağrısız, düzgün yüzeyli, gergin ve solunumla yer değiştiren bir kitle palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin $14$ mg/dL, direkt bilirubin $10$ mg/dL ve alkalen fosfataz ($ALP$) $650$ U/L olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?