Kardiyoloji

$42$ yaşında erkek hasta, iş yerinde yapılan bir ölçümde kan basıncının $160/100$ mmHg bulunması üzerine polikliniğe başvuruyor. Poliklinikte yapılan üç farklı ölçümün ortalaması $158/102$ mmHg saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü bulunmuyor. Yapılan fizik muayenesi, EKG'si ve rutin biyokimyasal tetkikleri (böbrek fonksiyonları, elektrolitler, idrar analizi) tamamen normal olan bu hastada, kesin tanı koymak ve tedavi planını belirlemek için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hasta, ilerleyici nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede boyun venöz dolgunluğu saptanıyor; juguler venöz nabız trasesinde belirgin $v$ dalgaları izlenirken, $x$ inişinin seçilemediği görülüyor. Oskültasyonda sternumun sol alt kenarında, inspirasyonla şiddeti artan pansistolik bir üfürüm ve sağ ventrikül kökenli $S_3$ sesi duyuluyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Acil servise $2$ saat önce başlayan, istirahatte geçmeyen ve sol kola yayılan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile başvuran $54$ yaşındaki erkek hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı ve hipertansiyon mevcuttur. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $140/85$ mmHg, nabız $92$/dakika ve akciğer oskültasyonu normal olarak değerlendirilmiştir. Çekilen $12$ derivasyonlu elektrokardiyogramda (EKG) $V_1, V_2$ ve $V_3$ derivasyonlarında $2$ mm ST segment depresyonu, $V_2$ derivasyonunda uzun R dalgası ($R/S > 1$) ve dik T dalgaları saptanmıştır. Bu tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, son iki haftadır eforla artan nefes darlığı ve geceleri düz yatamama şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde üç yıl önce geçirilmiş viral miyokardit öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $105/70$ mmHg, nabız $92$/dk ve ritmik bulunuyor. Oskültasyonda apeksde $S3$ ve akciğer bazallerinde krepitan raller duyuluyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%35$ olarak ölçülüyor. Bu hastanın tedavisinde, semptomatik iyileşmenin yanı sıra uzun dönem sağkalımı artırdığı (mortaliteyi azalttığı) kanıtlanmış ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır yokuş çıkarken ortaya çıkan ve dinlenmekle $5$ dakikada geçen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve hiperlipidemi öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $72$/dakika ritmik saptanıyor. İstirahat elektrokardiyografisinde (EKG) sol dal bloğu (LBBB) izleniyor. Bu hasta için koroner arter hastalığı tanısını kesinleştirmek amacıyla yapılması en uygun non-invaziv test aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşındaki erkek hasta, basketbol oynarken gelişen bayılma (senkop) şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde abisinin $19$ yaşında basketbol sahasında aniden hayatını kaybettiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde sol sternal kenarda Valsalva manevrası ile şiddeti artan $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Ekokardiyografide asimetrik septal hipertrofi saptanıyor ve interventriküler septum kalınlığı $32$ mm ölçülüyor.

Bu hasta için ani kardiyak ölümü (AKÖ) önlemede en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan çarpıntı şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 84/dk ve düzenli olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste midsistolik bir klik sesi ve bunu takip eden geç sistolik bir üfürüm duyuluyor.

Bu hastada, venöz dönüşü azaltan (valsalva manevrası gibi) bir işlem sırasında oskültasyon bulgularında aşağıdaki değişikliklerden hangisinin gerçekleşmesi beklenir?

Eforla gelen göğüs ağrısı ve çabuk yorulma şikayetleri olan $68$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $105/80$ mmHg, nabız $68/dk$ ve düşük hacimli ($pulsus$ $parvus$ $et$ $tardus$) olarak saptanıyor. Oskültasyonda aort odağında $3/6$ şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterde sistolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada saptanan aort darlığının şiddetli (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?

Aniden başlayan şiddetli çarpıntı ve göz kararması şikayetiyle acil servise getirilen $42$ yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $75/45$ $mmHg$, solunumu yüzeysel saptanıyor; hasta konfüze görünümdedir ve ekstremiteleri soğuktur. EKG incelemesinde dar QRS kompleksli, düzenli bir taşikardi izleniyor ve R-R mesafesi $7,5$ küçük kare olarak hesaplanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında kadın hasta, on beş dakika önce aniden başlayan çarpıntı, baş dönmesi ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ $mmHg$, kalp hızı $200/dk$ ve solunum sayısı $22/dk$ olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyogramda (EKG) ardışık iki $R$ dalgası arasında $1.5$ adet büyük kare olduğu, $QRS$ süresinin $0.08$ saniye olduğu ve $P$ dalgalarının seçilemediği görülüyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Maksimum tolere edilebilen dozlarda dörtlü standart medikal tedavi (sakubitril/valsartan, metoprolol süksinat, spironolakton ve dapagliflozin) alan 64 yaşındaki erkek hasta, devam eden efor dispnesi (NYHA Sınıf III) nedeniyle değerlendirilmektedir. Hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 105/65 mmHg, kalp hızı 58/dakika ve ritmik saptanmıştır. İstirahat EKG incelemesinde sinüs ritmi, sol dal bloğu (LBBB) morfolojisi ve QRS süresi 152 msn olarak ölçülmüştür. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %25'tir. Bu hastada mortaliteyi azaltmak ve semptomları iyileştirmek amacıyla atılması gereken en uygun sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, geçirilmiş inferior miyokard enfarktüsü sonrası $4$. günde ani gelişen şiddetli nefes darlığı ve terleme şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $115$/dakika saptanıyor. Dinlemekle akciğer bazallerinden skapula ortasına kadar yaygın yaş raller duyuluyor. Kardiyak oskültasyonda apekste $2/6$ şiddetinde, erken sistolik karakterde yumuşak bir üfürüm saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve olası tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

54 yaşında kadın hasta, meme kanseri nedeniyle 5 yıl önce radyoterapi öyküsü mevcut. Son 2 haftadır artan nefes darlığı, ortopne ve bacaklarda ödem şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ $mmHg$, kalp hızı $110/dk$, juguler venöz dolgunluk saptanıyor; kalp sesleri derinden geliyor ve inspiryumda sistolik kan basıncında $18$ $mmHg$ düşüş (pulsus paradoksus) izleniyor. EKG'de yaygın ST segment yükselmesi ve PR segment depresyonu izlenmesi üzerine perikardit ve masif efüzyon ön tanısıyla perikardiyosentez uygulanıyor. İşlem sırasında $500$ $ml$ serosanjinöz sıvı boşaltılıyor. İşlem sonrası perikard içi basınç $18$ $mmHg$'den $2$ $mmHg$'ye düşmesine rağmen, sağ atriyum basıncının $16$ $mmHg$ düzeyinde yüksek seyretmeye devam ettiği ve venöz traselerde belirgin bir "$y$" inişi (dip ve plato paterni) oluştuğu gözleniyor. Bu klinik ve hemodinamik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, 30 dakikadır devam eden şiddetli çarpıntı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın bilinen iskemik kalp hastalığı öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede hasta huzursuz, cilt soğuk ve nemli olarak değerlendiriliyor. Vital bulgularında kan basıncı 85/50 mmHg, kalp tepe atımı 170/dk ve solunum sayısı 24/dk olarak ölçülüyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de düzenli ritimli ve geniş QRS kompleksli (140 msn) taşikardi izleniyor. Bu hastada öncelikle uygulanması gereken tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut perikardit ön tanısıyla asetilsalisilik asit ve kolşisin tedavisi başlanan bir hastada, izlemde ani gelişen hipotansiyon, taşikardi ve kalp seslerinde derinden gelme saptanmıştır. Yapılan fizik muayenede inspiryumda sistolik kan basıncının $15$ $mmHg$ düştüğü ($pulsus$ $paradoksus$) belirlenmiştir. Bu hastanın juguler venöz traseleri ve hemodinamik özellikleri değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$68$ yaşında kadın hasta, tekrarlayan bayılma atakları ve çarpıntı şikayeti ile acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde atriyal fibrilasyon nedeniyle sotalol kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor; kan basıncı $75/45$ $mmHg$, nabız $190/dak$ ve solunum sayısı $24/dak$ olarak ölçülüyor. EKG’de izoelektrik hat etrafında amplitüdü ve polaritesi sürekli değişen (burulma tarzında), geniş QRS’li polimorfik ventriküler taşikardi izleniyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında erkek hasta, $1$ yıl önce geçirdiği anterior miyokard enfarktüsü sonrası rutin kontrole geliyor. Hasta bugüne kadar asemptomatik olup Ramipril ve Bisoprolol kullanmaktadır. Son $1$ aydır merdiven çıkarken nefes darlığı hissettiğini ve çabuk yorulduğunu belirten hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $74/dk$ ve düzenli ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_3$ galo duyuluyor, akciğer bazallerinde hafif ince ralleri mevcut. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%35$ olarak saptanıyor. NYHA sınıf II semptomları yeni başlayan bu hastada, prognozu iyileştirmek ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral pretibial $(+++)$ ödem ve belirgin juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) tüm derivasyonlarda düşük voltaj izlenirken, ekokardiyografisinde sol ventrikül duvar kalınlığı $16$ mm, ejeksiyon fraksiyonu $\%45$ ve belirgin biatrial genişleme saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve bu tanıya eşlik etmesi beklenen klinik veya laboratuvar bulgusu eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

Yirmi dört yaşında erkek hasta, halı saha maçı sırasında gelişen senkop nedeniyle değerlendiriliyor. Hastanın öyküsünde daha önce eforla gelen nefes darlığı şikayeti olduğu, ancak göğüs ağrısı olmadığı öğreniliyor. Soygeçmişinde babasının 45 yaşında ani kardiyak ölüm nedeniyle vefat ettiği biliniyor. Fizik muayenede sol sternal kenarda 3/6 şiddetinde, kaba sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor.

Bu hastada duyulan üfürümün şiddetinin, aşağıdaki manevralardan hangisiyle artması beklenir?

68 yaşında erkek hasta, akut anterior miyokard enfarktüsü tanısıyla koroner yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Yatışının 4. gününde hastada ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve hipotansiyon tablosu ortaya çıkıyor. Fizik muayenede kan basıncı 80/50 mmHg, nabız 112/dk saptanıyor. Oskültasyonda sol sternal kenarda 4. interkostal aralıkta en iyi duyulan ve ele gelen trilin eşlik ettiği şiddetli pansistolik üfürüm tespit ediliyor. Akciğer bazallerinde krepitan raller duyuluyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?