Kardiyoloji

$48$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $45$ dakika önce istirahat halindeyken başlayan, retrosternal yerleşimli ve sol omuza yayılan şiddetli baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve aktif sigara kullanımı bulunan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $92$/dakika ve solunum sayısı $18$/dakika olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ ve $S_2$ doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Çekilen $12$ derivasyonlu EKG'de $D_I$, $aVL$ ve $V_2$ derivasyonlarında belirgin ST segment elevasyonu izlenirken, $D_{III}$ derivasyonunda ise resiprokal ST segment depresyonu eşlik ediyor. Diğer derivasyonlar izoelektrik hatta bulunuyor.

Bu hastadaki klinik ve elektrokardiyografik bulgulara göre, sorumlu koroner arter lezyonu en olası aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, ani başlayan, "yırtılır" tarzda ve sırtına vuran şiddetli göğüs ağrısını takip eden nefes darlığı ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/45$ mmHg, nabız $118$/dakika ve solunum sayısı $30$/dakika ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda mezokardiyak odakta kısa süreli, düşük frekanslı erken diyastolik bir üfürüm duyuluyor. Akciğerlerde her iki hemitoraksta yaygın raller saptanırken, birinci kalp sesinin ($S_1$) şiddetinin belirgin derecede azaldığı (yumuşadığı) fark ediliyor. Bu hastada birinci kalp sesinin ($S_1$) yumuşamasına neden olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Progresif dispne ve bacaklarda şişlik şikayetleri ile refere edilen 54 yaşındaki erkek hastanın ekokardiyografisinde; sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuş (EF %55), duvar kalınlıkları hafif artmış (septum 13 mm) ve sol atriyum genişlemiş olarak izleniyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğunun inspiryumla arttığı (Kussmaul belirtisi) saptanıyor. Konstriktif Perikardit ile Restriktif Kardiyomiyopati ayırıcı tanısı için yapılan sağ-sol kalp kateterizasyonunda, her iki ventrikül diyastol sonu basınçlarının eşitlendiği ve 'karekök (dip-and-plateau)' trasesi oluşturduğu görülüyor.

Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması, tanının Konstriktif Perikardit'ten ziyade Restriktif Kardiyomiyopati lehine olduğunu en güçlü şekilde destekler?

Kardiyak fizik muayene sırasında juguler venöz nabız trasesinin incelenmesi, sağ kalp hemodinamiği hakkında değerli bilgiler sağlar. Yapılan muayenesinde kalp hızı $88$/dakika, ritmi düzensiz ve kalp sesleri aritmik olarak saptanan bir hastada, juguler venöz nabız trasesinde aşağıdaki değişikliklerden hangisinin görülmesi beklenir?

Bilinen kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan $68$ yaşında erkek hasta, son iki gündür artan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ $mmHg$, nabız $145/dk$ (düzensiz), solunum sayısı $28/dk$ ve $SpO_2$ $\%84$ (oda havasında) saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve raller duyuluyor. Çekilen EKG'de; dar QRS kompleksli, düzensiz ritim izleniyor; ventrikül hızı $140-160/dk$ arasında değişiyor ve aynı derivasyonda en az üç farklı morfolojide $P$ dalgası ile değişken $PR$ mesafeleri seçiliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır belirginleşen efor dispnesi ($NYHA$ Sınıf III) şikayetiyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk, oskültasyonda $S_3$ galo ritmi ve her iki akciğer bazalinde ince raller saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($SVEF$) $\%30$ olarak ölçülüyor. Hasta halihazırda enalapril $10$ mg $2\times 1$, bisoprolol $10$ mg $1\times 1$ ve spironolakton $25$ mg $1\times 1$ kullanmaktadır. Yapılan tetkiklerinde kan basıncı $98/62$ mmHg, nabız $84$/dakika (sinüs ritmi), serum potasyumu $5.3$ mEq/L ve kreatinin $1.9$ mg/dL bulunuyor. Bu hastada klinik durumu iyileştirmek ve sağkalım (sürvi) avantajı sağlamak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır yaklaşık $100$ metre düz yolda yürümekle veya giyinmek gibi günlük aktivitelerle belirginleşen nefes darlığı ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $118/76$ mmHg, nabız $84/dk$ ritmik, juguler venöz dolgunluk $10$ cm, apekste $S_3$ galo ve akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%30$ olarak ölçülüyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü olan ve şu an sadece asetilsalisilik asit ve atorvastatin kullanan bu hasta için en olası $ACC/AHA$ evresi, $NYHA$ fonksiyonel sınıfı ve mortaliteyi azaltmak amacıyla başlanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, ani başlayan, sırtına vuran "yırtılır tarzda" şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/50$ $mmHg$, nabız $115/dk$ ve ritmik saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki bazalde ince raller duyuluyor. Kardiyak oskültasyonda sternum sol kenarında kısa süreli, düşük frekanslı erken diyastolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada fizik muayenede saptanması en olası ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taraması sırasında yapılan fizik muayenesinde aort odağında (sağ $2$. interkostal aralık) en iyi duyulan, her iki karotis arterine yayılan, sert ve crescendo-decrescendo (artıp-azalan) karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü saptanmıştır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Marfan sendromu tanısıyla takip edilen 42 yaşındaki erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 145/50 mmHg olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sternum sol kenarında, hasta öne eğilince belirginleşen, 3/6 şiddetinde erken diyastolik çekici bir üfürüm duyuluyor. Ayrıca apeks bölgesinde, S1 sesinin şiddetinin azaldığı, düşük frekanslı bir diyastolik rulman işitiliyor ancak açılma sesi (opening snap) alınmıyor. Bu hastada apeksde duyulan diyastolik rulmanın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi, halsizlik ve ayak bileklerinde şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $105/65\text{ mmHg}$, nabız $92/\text{dk}$ ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk ve bilateral $+2$ pretibial ödemi mevcut. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül duvarlarında konsantrik kalınlaşma ($16\text{ mm}$), miyokardda granüler (parlak) görünüm ve ejeksiyon fraksiyonu $\%50$ saptanıyor. EKG'de ise ekstremite derivasyonlarında düşük voltaj olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı ve klinik yaklaşım ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$72$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve tipik anjinal göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde aort odağında $2/6$ şiddetinde, geç sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Ekokardiyografik incelemede aort kapak alanı (AKA) $0,75$ cm², ortalama basınç gradiyenti $26$ mmHg, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%32$ ve stroke volüm indeksi $29$ mL/m² olarak ölçülüyor. Bu hastada "gerçek ciddi aort darlığı" ile "yalancı ciddi aort darlığı" ayırıcı tanısını yapmak ve tedavi stratejisini belirlemek için en uygun yaklaşım hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1 saattir devam eden, sırta yayılım gösteren baskı tarzında göğüs ağrısı ve yoğun bulantı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 84/dk olarak ölçülüyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de; DII, DIII ve aVF derivasyonlarında 2 mm ST segment elevasyonu, V1, V2 ve V3 derivasyonlarında ise ST segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve EKG yorumu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşındaki bir erkek hasta, son birkaç haftadır tekrarlayan baş dönmesi ve iki kez kısa süreli bayılma (senkop) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $38/dk$ ve düzensiz saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral hiler lenfadenopati mevcuttur. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) $3.$ derece (tam) atriyoventriküler (AV) blok izleniyor. Ekokardiyografide ventrikül duvarlarında heterojen kalınlaşma ve bazal septumda anevrizmatik incelme alanları saptanıyor. Bu klinik tablo ve bulgulara göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Sigara içen $68$ yaşındaki bir erkek hasta, ani başlayan epigastrik yanma ve soğuk terleme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede nabız $54$/dakika, kan basıncı $100/60$ mmHg olarak ölçülüyor. Elektrokardiyografide ($EKG$) II, III ve aVF derivasyonlarında $3$ mm ST segment elevasyonu saptanıyor. Hastaya uygulanan ilk müdahaleler sırasında kan basıncı $70/45$ mmHg'ye geriliyor; ancak fizik muayenede akciğer bazallerinin dinlemekle doğal olduğu ve juguler venöz dolgunluğun arttığı ($Kussmaul$ belirtisi) gözleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada en uygun tedavi yaklaşımı hangisidir?

Elli sekiz yaşında erkek hasta, ani başlayan göz kararması, halsizlik ve soğuk terleme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız $40$/dakika, kan basıncı $85/55$ mmHg ölçülüyor. EKG’sinde $P$ dalgaları düzenli ve hızı $80$/dakika saptanıyor. Sabit $PR$ mesafesini takiben her iki $P$ dalgasından birinin ventriküle iletilmediği ($2:1$ blok) ve iletilen vuruşlardaki $QRS$ süresinin $140$ ms olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerinden hangisidir?

Romatizmal kapak hastalığı tanısı ile takip edilen 34 yaşındaki kadın hasta, aniden başlayan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede genel durumu orta-kötü, bilinç açık ancak huzursuz saptanıyor. Vital bulgularında kan basıncı 85/50 mmHg, nabız 175/dk ve düzensiz, solunum sayısı 28/dk, oksijen satürasyonu oda havasında %88 olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste diyastolik rulman ve akciğer bazallerinde bilateral krepitan raller duyuluyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de dar QRS kompleksli, R-R aralıklarının tamamen düzensiz olduğu bir taşikardi izleniyor ve belirgin P dalgası seçilemiyor.

Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, bilinen tip $2$ diyabet ve hiperlipidemi öyküsü mevcut olup, ani başlayan, yaklaşık $40$ dakikadır devam eden, soğuk terlemenin eşlik ettiği şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $140/90$ mmHg, nabız $88$/dakika ölçülüyor. Çekilen $12$ derivasyonlu elektrokardiyografide (EKG) $V_1, V_2, V_3$ ve $V_4$ derivasyonlarında belirgin ST segment yükselmesi izleniyor. Bu klinik tablo ve EKG bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve göğüs ağrısı yakınmaları ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede apekste mezosistolik (mid-sistolik) klik ve ardından gelen geç sistolik üfürüm duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, nefes darlığı ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $75/45$ $mmHg$ (hipotansiyon) ölçülüyor ve hastanın şuurunun konfüze olduğu saptanıyor. Çekilen EKG'de dar $QRS$ kompleksli, düzenli bir taşikardi izleniyor ve ardışık iki $R$ dalgası arasındaki mesafenin $1.5$ büyük kare olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?