Nefroloji

$48$ yaşında kadın hasta, akut sinüzit tanısıyla amoksisilin-klavulanat tedavisi başlandıktan $10$ gün sonra halsizlik, bulantı ve vücutta döküntü şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş $37.8^\circ$ C ve gövdede yaygın makülopapüler döküntü saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL (bazal değeri $0.9$ mg/dL), BUN $42$ mg/dL ve periferik yaymada eozinofili (\%$8$) izleniyor. Tam idrar incelemesinde hematüri (+), proteinüri (+) ve piyüri (+++) saptanıyor; idrar sedimentinde lökosit silendirleri görülüyor ancak idrar kültüründe üreme olmuyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $6$ yıldır kronik böbrek hastalığı tanısıyla hemodiyaliz programındadır. Hastanın yapılan rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Hasta halihazırda sevelamer ve fosfordan fakir diyet tedavisi almaktadır. Bu hastada sekonder hiperparatiroidi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, babasına otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ODPBH) tanısı konulması üzerine nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir şikayeti olmayıp fizik muayenesi ve kan basıncı normaldir. Yapılan renal ultrasonografisinde sağ böbrekte $2$, sol böbrekte $1$ adet kist saptanıyor. Bu hastada ODPBH tanısı koymak için kullanılan ultrasonografik tanı kriterlerine (Pei-Unified kriterleri) göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$18$ yaşında erkek hasta, idrarda çay rengi renk değişikliği ve halsizlik şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki kulakta sensorinöral işitme kaybı tespit ediliyor. Oftalmolojik muayenede ise "anterior lentikonus" saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde mikroskobik hematüri ve $1.2$ $g/gün$ proteinüri saptanıyor. Bu hastanın tanısının doğrulanması amacıyla yapılan böbrek biyopsisinde, elektron mikroskobik incelemede aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$67$ yaşında erkek hasta, $20$ yıldır Tip $2$ diabetes mellitus ve dirençli hipertansiyon tanısıyla izlenmektedir. Hastanın tıbbi özgeçmişinde $10$ yıl önce sağ böbreğinde renal hücreli karsinom saptanması üzerine nefrektomi yapıldığı öğrenilmiştir. Mevcut antihipertansif tedavisi amlodipin $10$ mg/gün ve klortalidon $25$ mg/gün şeklindedir. Poliklinik başvurusunda kan basıncı $176/102$ mmHg olarak ölçülmüş, fizik muayenesinde sol üst kadranda sistolik üfürüm duyulmuştur. Hastaya tedavi amaçlı ramipril $5$ mg/gün eklenmiştir. On gün sonra yapılan kontrol laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik tablo ve laboratuvar sonuçlarına göre, hastanın yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

Kronik Hepatit C tanısı olan $52$ yaşında erkek hasta; bacaklarda döküntü, eklem ağrısı ve her iki bacakta şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede palpabl purpuralar ve $2+$ pretibial ödem saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, bel ağrısı nedeniyle iki haftadır düzenli olarak naproksen sodyum kullanımı sonrası halsizlik, hafif ateş ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntüler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.9$ $mg/dL$’den $2.6$ $mg/dL$’ye yükseldiği, idrar tetkikinde ise steril piyüri ve $1+$ proteinüri olduğu görülüyor. Bu hastanın idrar sedimenti incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi tanıyı en çok destekler?

Her iki böbrekte çok sayıda kist ve evre $2$ kronik böbrek hastalığı saptanan $46$ yaşında erkek hastanın babasının $50$ yaşında intrakraniyal anevrizma rüptürü nedeniyle eks olduğu öğreniliyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $160/100$ $mmHg$ ölçülüyor. Bu hastanın klinik özellikleri ve olası komplikasyonları düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında bir erkek hasta, son altı aydır giderek artan halsizlik ve gece idrara çıkma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi geçmişinde hipertansiyon veya diyabet saptanmamıştır. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ $mmHg$ ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2,3$ $mg/dL$, serum ürik asit düzeyi $9,2$ $mg/dL$ bulunmuş; idrar tetkikinde hematüri veya proteinüri saptanmamıştır. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutu normalin alt sınırında ($9$ $cm$) olup kortikomedüller bileşkede birkaç adet küçük kist izlenmiştir. Hastanın aile öyküsünde babasının ve bir kardeşinin benzer yaşlarda böbrek yetmezliği nedeniyle tedavi gördüğü öğrenilmiştir.

Bu klinik tablo ve aile öyküsü dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında idrarında saptanan renk değişikliği nedeniyle nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi ve tansiyonu normal sınırlarda saptanıyor. Yapılan idrar mikroskopisinde bol miktarda eritrosit izleniyor ve bu eritrositlerin bir kısmının dismorfik yapıda olduğu, özellikle $\%5$ oranında akantosit (G1 hücresi) içerdiği gözleniyor. Bu hastada hematürinin kaynağının glomerüler olduğunu destekleyen en spesifik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta; son $2$ haftadır yüzünde güneşle artan döküntü, her iki el eklemlerinde ağrı, idrar renginde koyulaşma ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde malar raş, el bileklerinde hassasiyet ve pretibial $+2$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin: $1.8$ mg/dL, albümin: $2.7$ g/dL, tam idrar tetkikinde; protein: $3+$, mikroskopide $20-25$ dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri gözleniyor. İmmünolojik tetkiklerde ANA $1/1280$ homojen pozitif, anti-dsDNA pozitif, $C_3$ ve $C_4$ seviyeleri belirgin düşük saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve böbrek biyopsisinde görülmesi beklenen en karakteristik ışık mikroskopisi bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, evre 3 kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanısıyla takip edilmektedir. Hipertansiyonu için tedaviye $ACE$ inhibitörü eklenen hastanın rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıdadır:

* Serum Sodyum ($Na^+$): $138 \text{ mEq/L}$
* Serum Potasyum ($K^+$): $6.4 \text{ mEq/L}$ ($N: 3.5 - 5.0$)
* Serum Kreatinin: $2.1 \text{ mg/dL}$
* $BUN$: $45 \text{ mg/dL}$

Bu hastada çekilen elektrokardiyografide ($EKG$) görülmesi beklenen en erken değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır devam eden yaygın kemik ağrıları, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin bir özellik saptanmayan hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

* Serum Sodyumu ($Na^+$): $124$ mEq/L
* Serum Potasyumu ($K^+$): $4,2$ mEq/L
* Serum Kloru ($Cl^-$): $95$ mEq/L
* Serum Glukozu: $90$ mg/dL
* Serum BUN: $20$ mg/dL
* Ölçülen Serum Osmolalitesi: $285$ mOsm/kg $H_2O$

Bu hastadaki elektrolit bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, 8 yıldır hipertansiyon ve evre 4 kronik böbrek hastalığı tanılarıyla takip edilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $132/82$ mmHg, pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Bu hasta için KDIGO kılavuzlarına göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, baş ağrısı şikayetiyle başvurduğu poliklinikte kan basıncının $170/105$ mmHg olduğu saptanıyor. Özgeçmişinde herhangi bir kronik hastalık veya ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde sağ üst kadranda sistolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada hipertansiyona neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, son birkaç gündür devam eden halsizlik, iştahsızlık ve belirgin ağız kuruluğu şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde Tip $2$ diyabet öyküsü olan hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $102$/dakika ve mukozaları kuru saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastadaki sodyum değeriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$48$ yaşında erkek hasta, canlı vericiden $2$ yıl önce yapılan böbrek nakli sonrası poliklinik kontrolüne geliyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg saptanıyor, diş etlerinde belirgin büyüme ve ellerinde ince tremor gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1.8$ mg/dL (bazal: $1.2$ mg/dL) ve serum potasyum düzeyi $5.2$ mEq/L saptanıyor. Bu hastada mevcut klinik tabloya neden olması en muhtemel immünsüpresif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, son $1$ haftadır devam eden nefes darlığı, öksürük ve ağızdan kan gelmesi (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde sigara kullanımı dışında özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $155/95 \, mmHg$, dinlemekle her iki akciğer bazalinde raller ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $3.9 \, mg/dL$ (üç gün önceki tetkikinde $1.1 \, mg/dL$), hemoglobin $8.8 \, g/dL$, idrar mikroskopisinde bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri izleniyor. Serum kompleman ($C3, C4$) düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde ışık mikroskopisinde glomerüllerin $\%75$'inde kresent (ayçöreği) oluşumu gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, ani başlayan "gök gürültüsü" tarzında şiddetli baş ağrısı, bulantı ve fışkırır tarzda kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Tıbbi özgeçmişinde otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı ($ODPBH$) tanısı bulunan ve hipertansiyon nedeniyle tedavi gören hastanın babasının da benzer bir böbrek hastalığı olduğu ve 48 yaşında intrakraniyal kanama nedeniyle vefat ettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $185/110 \text{ mmHg}$ saptanıyor ve ense sertliği (menenjizm bulgusu) pozitif değerlendiriliyor. Bu hastadaki mevcut akut nörolojik tablonun en olası nedeni olan vasküler anomali aşağıdakilerin hangisinde yerleşim gösterir?

68 yaşında erkek hasta, son $4$ gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve diyare şikayetleri sonrası idrar miktarında azalma nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ortostatik hipotansiyon ve taşikardi saptanıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar verileri ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?