Fırsatçı Mayalar: Kandida

Kontrolsüz diyabeti olan bir hastanın oral mukozasından alınan sürüntü örneğinin $37^\circ C$’de insan serumu içinde $2$ saat inkübasyonu sonucunda, blastokonidilerden daralma (konstriksiyon) göstermeksizin köken alan tüpsü yapılar (germ tüp) gözlenmiştir. Bu etkenin patogenezinde, hif yüzeyinde eksprese edilen ve konak transglutaminaz enzimi için substrat taklitçiliği yaparak epitel hücrelerine kovalent bağlanmayı sağlayan "Hyphal wall protein 1" (Hwp1) molekülü önemli rol oynamaktadır.

Bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Akut miyeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve mutlak nötrofil sayısı $100/mm^3$'ün altında olan 45 yaşındaki bir erkek hastada, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen düşmeyen ateş ve gövdede eritematöz nodüler deri lezyonları gelişmiştir. Hastanın kan kültüründen elde edilen izolatın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, olası etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kontrolsüz diyabeti ve uzun süreli üriner kateter kullanımı olan $60$ yaşındaki bir kadın hastanın idrar kültüründe $10^5$ $cfu/mL$ maya mantarı üremiştir. Laboratuvar incelemesinde; germ tüp testinin negatif olduğu, mısır unu agarda (cornmeal agar) pseudohifler üzerinde silindirik blastokonidiyaların yan yana paralel dizilerek "akarsuda kütükler" (logs in stream) görünümü oluşturduğu saptanmıştır.

Bu etkenin tanısını kesinleştirmek için aşağıdaki biyokimyasal özelliklerden hangisinin saptanması beklenir?

Yoğun bakım ünitesinde izlenen ve geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi alan nötropenik bir hastanın kan kültüründen izole edilen, germ tüp negatif maya mantarı, otomatize biyokimyasal sistemlerde *Candida haemulonii* olarak tanımlanmıştır. İzolatın Sabouraud Dekstroz Agar'da $42^{\circ}C$ sıcaklıkta üreyebildiği ve flukonazol ile amfoterisin B'ye yüksek direnç gösterdiği saptanmıştır. Bu tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Akut miyeloid lösemi tanısıyla indüksiyon kemoterapisi alan ve mutlak nötrofil sayısı $100/mm^3$'ün altında olan $45$ yaşındaki bir erkek hastada, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen devam eden ateş yüksekliği saptanıyor. Hastanın gövdesinde ve ekstremitelerinde ortası nekrotik, "ektiyma gangrenozum" benzeri yaygın deri lezyonları gelişiyor. Kan kültürlerinden yapılan ekimde mısır unlu agarda (Dalmau yöntemi) uzun yalancı hifler boyunca tek tek veya küçük gruplar halinde dizilmiş blastokonidiyalar gözleniyor. Biyokimyasal incelemede sükrozu fermente ettiği ve CHROMAgar besiyerinde metalik mavi koloniler oluşturduğu saptanan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Abdominal cerrahi sonrası septik tablo gelişen ve flukonazol proflaksisi altında olan bir hastanın kan kültüründen maya mantarı izole edilmiştir. Bu izolatın mısır unlu Tween 80 besiyerinde yapılan mikroskobik incelemesinde psödohif (yalancı hif) yapısının oluşmadığı, sadece küçük çaplı tomurcuklanan maya hücrelerinin (blastokonidiler) bulunduğu görülmüştür. Germ tüp testi negatif saptanan bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan ve santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral nutrisyon ($TPN$) desteği alan prematüre bir bebekte, vankomisin ve meropenem tedavisine yanıt vermeyen ateş saptanıyor. Kan kültüründe üreyen maya hücrelerinin germ tüp testi negatif olarak sonuçlanıyor. $CHROMAgar$ besiyerinde beyaz-krem renkli koloniler gözlenirken, mısır unu-Tween $80$ agardaki morfolojik incelemede dallanmış yalancı hifler (psödohif) üzerinde karakteristik "sedir ağacı" (sagebrush) benzeri görünüm oluşturan blastokonidyum kümeleri izleniyor. Bu hastadan izole edilen ve ekinokandin grubu antifungallere (örneğin kaspofungin) karşı intrensek olarak azalmış duyarlılık (yüksek $MİK$ değerleri) gösterebilen en olası etken aşağıdakilerinden hangisidir?

Santral venöz kateteri bulunan $55$ yaşındaki bir hastada gelişen ateş sonrası alınan kan kültürlerinde maya mantarı üremiştir. Etkenin mısır unu agardaki (Cornmeal agar) incelemesinde bol miktarda psödohif ve blastokonidiyumlar saptanmıştır. Bu izolatın biyokimyasal değerlendirmesinde üreaz testinin pozitif olduğu görülmüştür. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Hastanede yatan ve geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı öyküsü olan hastalarda invaziv enfeksiyonlara ve salgınlara yol açan bir Kandida türü; flukonazole yüksek düzeyde direnç göstermesi, $42^\circ\text{C}$'de üreyebilmesi ve ticari otomatize sistemlerde sıklıkla *Candida haemulonii* olarak hatalı tanımlanması ile karakterizedir.

Bu özelliklere sahip olan fırsatçı maya mantarı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında, tip $2$ diyabet tanısı olan ve prostat hipertrofisi nedeniyle kalıcı idrar sondası bulunan bir erkek hastada dizüri ve suprapubik ağrı şikayetleri gelişmiştir. İdrar örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde bol lökosit ile birlikte $2-5 \mu m$ boyutlarında, oval, tomurcuklanan maya hücreleri görülmüştür. Etkenin farklı besiyerlerinde yapılan pasajlarında ve mısır unlu agardaki incelemelerinde hiçbir aşamada yalancı hif (pseudohif), gerçek hif veya germ tüp yapısı saptanmamıştır. İzolatın glukoz ve trehalozu hızlı bir şekilde fermente ettiği, ancak sükroz, laktoz ve maltoz gibi diğer karbonhidratları fermente etmediği belirlenmiştir. Ampirik olarak başlanan flukonazol tedavisine rağmen hastanın semptomlarında düzelme izlenmemiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yoğun bakım ünitesinde yatan ve çoklu antibiyotik tedavisi alan bir hastanın kan kültüründen izole edilen maya mantarı, konvansiyonel biyokimyasal yöntemlerle hatalı olarak $Candida$ $haemulonii$ olarak tanımlanmıştır. Ancak izolatın ileri incelemesinde $42^{\circ}C$'de üreyebildiği, flukonazole intrinsik dirençli olduğu ve amfoterisin B'ye karşı da duyarlılığının azaldığı saptanmıştır. Hastane ortamında yüzeylere tutunarak salgınlara neden olabilen bu fırsatçı etken aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik bir hastanın oral mukozasından alınan sürüntü örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde; maya hücrelerinin tomurcuklanıp uzayarak oluşturduğu, hücrelerin birleşme yerlerinde belirgin daralmalar (boğumlanmalar) gösteren yapılar saptanmıştır. Bu mikroskobik görünüm aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

Oral kandidiyazis kliniği olan bir hastadan alınan örneğin mısır unlu Tween $80$ besiyerindeki incelemesinde bol miktarda yalancı hif ve uç kısımlarda klamidosporlar gözlenmiştir. Germ tüp testi pozitif sonuçlanan ve tomurcuklanan maya hücreleri içeren bu izolatın, $45^\circ C$'de inkübe edildiğinde üremediği saptanmıştır. Bu bulgulara göre etken aşağıdakilerden hangisidir?

Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı ve santral venöz kateterizasyon öyküsü olan bir hastanın kan kültüründen izole edilen maya mantarının laboratuvar incelemesinde; germ tüp testi negatif sonuçlanmış, CHROMAgar besiyerinde ise pembe renkli, mat ve pürüzlü koloniler saptanmıştır.

Antifungal duyarlılık testinde flukonazole karşı intrinsik (doğuştan) dirençli olduğu belirlenen bu etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kolon kanseri nedeniyle cerrahi operasyon geçiren ve cerrahi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip edilen $60$ yaşındaki bir hastada, çeşitli antibiyotiklerin kombinasyonu ile tedavi edilmesine rağmen düşmeyen ateş nedeniyle kandidemi tablosundan şüphelenilmiştir. Kan kültüründen izole edilen maya mantarının laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanmıştır:

- Germ tüp testi: Negatif
- Kromojenik agarda (CHROMAgar) görünüm: Metalik mavi renkli koloniler
- Mısır unlu Tween 80 agarda mikroskobik görünüm: Yalancı hifler (psödohif) ve hifler boyunca tekli veya küçük gruplar halinde dizilmiş blastokonidyumlar

Bu verilere göre, enfeksiyondan sorumlu olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Vajinal kaşıntı ve beyaz, peynirimsi akıntı şikayetiyle başvuran $25$ yaşındaki bir hastanın jinekolojik muayenesinde vajinal mukozada psödomembranöz plaklar gözlenmiştir. Alınan akıntı örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde tomurcuklanan maya hücreleri ve yalancı hifler saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; CHROMAgar besiyerinde yeşil koloniler oluşturan, serumda $37^\circ C$’de $2$ saatlik inkübasyonla germ tüp testi pozitif sonuç veren ve $45^\circ C$’de üreyebilen bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Yoğun bakım ünitesinde geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi altındayken fungemi tablosu gelişen $75$ yaşındaki bir hastanın kan kültüründen izole edilen maya mantarının laboratuvar incelemesinde; mısır unlu Tween 80 besiyerinde (Dalmau yöntemi) psödohif ve gerçek hif yapısı oluşturmadığı, sadece küçük tomurcuklanan blastokonidyumlar meydana getirdiği saptanmıştır. Hızlı trehaloz asimilasyon testi $3$ saat içinde pozitif sonuçlanan ve flukonazol duyarlılığı azalmış olarak bulunan bu etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Vajinal akıntı şikayeti olan bir hastadan alınan klinik örnek mısır unu agara (cornmeal agar) ekilmiş ve $25^{\circ}C$'de yapılan mikroskobik incelemede yalancı hiflerin (pseudohyphae) uç kısımlarında kalın duvarlı, büyük ve yuvarlak terminal klamidosporlar gözlenmiştir. Bu morfolojik bulgular aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi için karakteristiktir?

Akut miyeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve $38$ yaşındaki nötropenik bir hastada, ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen ateş nedeniyle tedaviye lipozomal amfoterisin B eklenmiştir. Tedavinin $7$. gününde ateşin düştüğü gözlenmiş, ancak $12$. günde hastanın ateşi tekrar yükselmiş ve klinik tablosu kötüleşmiştir. Kan kültürlerinden alınan örneklerin mikroskopisinde tomurcuklanan maya hücreleri ve bol miktarda yalancı (psödo) hif yapıları saptanmıştır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde germ tüp testi negatif, üreaz testi negatif bulunmuş; mısır unu agarda ise terminal klamidospor görülmemiştir. Etkenin amfoterisin B tedavisi sırasında hızlı bir şekilde ikincil direnç geliştirme (breakthrough enfeksiyon) potansiyeli olduğu bilindiğine göre, bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromu (AIDS) tanılı bir hastanın dil ve damak bölgesindeki beyaz plaklardan alınan örneklerin direkt mikroskobik incelemesinde çok sayıda yalancı hif ve blastospor saptanmıştır. %10 serum içerisinde $37^{\circ}C$'de $2$ saatlik inkübasyon sonunda gerçek hif (germ tüp) oluşumu gözlenen izolatın, mısır unu-Tween 80 agarda terminal klamidosporları çok sayıda ve kümeler halinde oluşturduğu görülmüştür. Kromojenik agarda (CHROMAgar) koyu yeşil koloniler oluşturan bu izolatın ayrımında kullanılan fenotipik testlerde $45^{\circ}C$'de üremediği, $\alpha$-metil-D-glukozit asimilasyonunun negatif olduğu ve $\beta$-glukozidaz aktivitesinin saptanmadığı belirlenmiştir.

Bu hastadan izole edilen maya mantarı aşağıdakilerden hangisidir?