Enfeksiyon Hastalıkları

$2$ aylık bir kız bebek, son $24$ saattir devam eden yüksek ateş, emmede azalma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin kabarık olduğu ve ense sertliği saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon tetkikinde beyin omurilik sıvısı (BOS) bulanık görünümde olup; analiz sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

8 yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan $39.5^\circ C$ ateş, şiddetli boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın öksürük, burun akıntısı, konjonktivit veya ses kısıklığı gibi ek şikayetleri yoktur. Fizik muayenesinde; tonsiller üzerinde belirgin beyaz eksudalar, yumuşak damakta peteşiler ve hassas anterior servikal lenfadenopati saptanmıştır. Poliklinik şartlarında uygulanan Hızlı Antijen Tarama Testi (HATT) sonucu negatif gelmiştir. Bu aşamada en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş, halsizlik ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Hikayesinde $3$ gün önce boğaz ağrısı nedeniyle dış merkezde oral sefuroksim aksetil başlandığı ve $4$ doz kullanıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.8^\circ C$, ense sertliği pozitif ve Kerning belirtisi saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) bulguları şu şekildedir:

- Lökosit: $420/mm^3$ ($\!$ lenfosit, $\!$ PNL)
- Glukoz: $36 mg/dL$ (Eş zamanlı kan şekeri: $95 mg/dL$)
- Protein: $125 mg/dL$
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi
- Kültür: Üreme olmadı

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir erkek bebek; burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerini izleyen $24$ saat içinde gelişen hızlı soluma ve hışıltı (wheezing) ile acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı $68/\text{dakika}$, ekspiratuar wheezing ve subkostal çekilmeler saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki tarafta belirgin havalanma artışı ve diyafragmalarda düzleşme gözleniyor. Karaciğer kot altında $3\text{ cm}$ ele geliyor.

Bu klinik tabloda öncelikle düşünülmesi gereken tanı ve en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Tüberküloz menenjit şüphesiyle değerlendirilen bir çocuk hastada, yapılan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde aşağıdaki bulgu kombinasyonlarından hangisinin saptanması tanıyı en güçlü şekilde destekler?

$3$ yaşında bir kız çocuk; yaklaşık $2$ haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş şikayetlerini takiben son $3$ gündür eklenen kusma, şiddetli baş ağrısı ve uykuya meyil nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği saptanıyor ve fundoskopik incelemede bilateral papil ödem gözleniyor. Lomber ponksiyon bulguları; hücre sayısı $180/mm^3$ ($\%85$ lenfosit), protein $260$ mg/dL, glukoz $22$ mg/dL (eş zamanlı kan şekeri $95$ mg/dL) olarak saptanıyor. Yatışının $5$. gününde hastada ani gelişen sağ hemiparezis ve fokal nöbet tablosu gözleniyor. Bu hastada gelişen motor defektin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Tüberküloz tedavisinde kullanılan antitüberküloz ilaçlar ve bunların yan etkileri göz önüne alındığında; dozla ilişkili olarak gelişebilen optik nörit (görme keskinliğinde azalma, kırmızı-yeşil renk körlüğü) riski nedeniyle, düzenli görme muayenesi yapılamayan $5$ yaş altı çocuklarda kullanımı genellikle tercih edilmeyen ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek, son iki haftadır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle getirilmiştir. Öyküsünden son bir ayda kilo alımının durduğu ve tekrarlayan oral kandidiyazis atakları geçirdiği öğrenilmiştir.

Fizik muayene bulguları:
- Vücut sıcaklığı: $37.2^{\circ}C$
- Solunum sayısı: $72/dk$
- $SpO_2$: $\%84$ (Oda havasında)
- Akciğer oskültasyonu: Doğal (belirgin ek ses saptanmadı)

Göğüs radyografisinde bilateral yaygın interstisiyel infiltrasyon ve "buzlu cam" görünümü saptandığına göre, bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz yaşındaki erkek hasta, iki haftadır devam eden şiddetli kuru öksürük, halsizlik ve ateş ($38.2^\circ\text{C}$) şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $38/\text{dk}$ (yaşına göre taşipneik) olarak ölçülüyor ve oskültasyonda her iki akciğer alt zonlarda ince krepitan raller duyuluyor. Cilt muayenesinde ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde hedef (target) benzeri lezyonlar, göz muayenesinde ise hafif skleral ikter saptanıyor.

Laboratuvar incelemelerinde:
- Hemoglobin: $8.5\text{ g/dL}$
- Ortalama eritrosit hacmi (MCV): $92\text{ fL}$
- Retikülosit: $\%6.5$
- Total bilirubin: $3.8\text{ mg/dL}$ (İndirekt bilirubin: $3.2\text{ mg/dL}$)
- Ter testi (klor): $18\text{ mEq/L}$

Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izleniyor.

Buna göre, hastanın klinik tablosunu açıklayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında erkek hasta, $5$ gündür devam eden ateş, boğaz ağrısı ve halsizlik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde eksüdatif tonsillit, bilateral belirgin posterior servikal lenfadenopati ve splenomegali saptanıyor. Üç gün önce dış merkezde tonsillofarenjit ön tanısıyla amoksisilin başlanan hastanın gövdesinde ve ekstremitelerinde yaygın makülopapüler döküntü geliştiği görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

12 aylık bir erkek çocuk, annesinin $HBsAg$ ve $HBeAg$ pozitif olması nedeniyle doğumda uygun şemada Hepatit B aşısı ve $HBIG$ ile immünoprofilaksi almıştır. Dokuzuncu ay kontrolünde $anti-HBs$ düzeyi $120$ mIU/ml (pozitif) olarak saptanmıştır. Ancak 12. ayda yapılan rutin kontrollerinde $ALT: 245$ IU/L ve $AST: 190$ IU/L saptanan hastanın ileri serolojik ve moleküler tetkik sonuçları şu şekildedir:

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosunu en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan döneminde (yaşamın ilk $28$ günü) sepsis şüphesi ile izlenen bir bebeğin ampirik antibiyotik yönetimi ve ilaç seçimleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Sağlıklı, daha önce BCG aşısı uygulanmış ve bilinen bir tüberküloz temas öyküsü bulunmayan $7$ yaşındaki bir çocukta, rutin tarama sırasında yapılan Mantoux (PPD) testi sonucunun 'pozitif' kabul edilebilmesi için endürasyon çapı en az kaç milimetre ($mm$) olmalıdır?

12 yaşında sağlıklı bir çocukta, rutin sağlık taraması sırasında elde edilen hepatit seroloji sonuçları şöyledir:

Bu tabloyu yorumlamak ve yönetmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir çocuk, yaklaşık iki haftadır devam eden yüksek ateş, karın ağrısı, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getiriliyor. Özgeçmişinde rutin aşılarının tam olduğu ve çocukluk çağı rotavirüs aşılarının zamanında uygulandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $39.8^{\circ}C$, nabız $72/dakika$ ölçülüyor. Batın muayenesinde karaciğer kot kavsinde $2$ cm, dalak $3$ cm palpabl saptanıyor. Gövdenin üst kısmında basmakla solan, az sayıda eritematöz maküler döküntüler (gül lekeleri) gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökopeni ($2.800/mm^{3}$) ve anemi saptanıyor. Bu hastada kesin tanıyı doğrulamak amacıyla yapılacak olan tetkiklerden hangisinin duyarlılığı, tüm hastalık evrelerinde en yüksektir ve antibiyotik tedavisinden en az etkilenir?

$14$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık on gündür devam eden kuru öksürük ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden hastalığın belirgin boğaz ağrısı ve ses kısıklığı ile başladığı, ateşinin $38.3^{\circ}C$’yi geçmediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda sol alt alanda ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda yamalı interstisyel infiltrasyon saptanıyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir erkek bebek, ani başlayan yüksek ateş, kusma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ön fontanelin gergince olduğu ve ense sertliği saptanıyor. Lomber ponksiyon bulguları ve kan kültürü ile $Haemophilus$ $influenzae$ tip b menenjiti tanısı konularak seftriakson tedavisi başlanıyor. Tedavinin $4$. gününde ateşi düşen ve klinik olarak düzelme gösteren hastanın, $7$. günde tekrar ateşinin çıktığı, fontanel bombeliğinin arttığı ve baş çevresi ölçümünün persentil değerinde belirgin artış saptanıyor.

Bu klinik tabloda öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

$7$ haftalık bir bebek, bir haftadır giderek artan öksürük ve solunum sıkıntısı şikayetiyle getirilmiştir. Öyküsünden normal vajinal yolla doğduğu ve yaşamının ikinci haftasında her iki gözünde akıntı ve çapaklanma olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde ateşi $36,8^\circ C$, solunum sayısı $68/dk$ saptanmıştır. Dinlemekle akciğerlerde bilateral ince raller duyulmakta olup hışıltı (wheezing) saptanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde mutlak eozinofil sayısı $1.500/mm^3$ bulunmuştur. Akciğer grafisinde belirgin havalanma artışı ve bilateral yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izlenmiştir.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Özgeçmişinde herhangi bir özellik bulunmayan 4 yaşındaki kız çocuk, iki haftadır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve aralıklı ateş şikayetlerine son üç gündür eklenen şiddetli baş ağrısı ve fışkırır tarzda kusma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde uykuya meyil, ense sertliği, sağ göz kapağında düşüklük (pitoz) ve sağ gözde dışa-aşağı kayma saptanıyor.

Lomber ponksiyon incelemesinde saptanan bulgular şöyledir:
- Görünüm: Berrak - hafif bulanık
- Hücre sayısı: $400/mm^3$ (%85 lenfosit, %15 polimorfonüveli lökosit)
- Protein: $300$ mg/dL
- Glukoz: $15$ mg/dL (Eş zamanlı kan glukozu: $85$ mg/dL)
- Gram boyama: Patojen saptanmadı

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde aksiller ateş $39,5^\circ C$, kan basıncı $85/50$ mmHg saptanıyor. Muayenede ense sertliği pozitif bulunuyor ve gövde ile alt ekstremitelerde yaygın peteşiyal-purpurik döküntüler izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde BOS'un bulanık olduğu, hücre sayısının $1800/mm^3$ ($\%92$ PNL), proteinin $160$ mg/dL ve glukozun $15$ mg/dL (Eş zamanlı kan şekeri: $95$ mg/dL) olduğu görülüyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve hastada gelişebilecek en önemli akut komplikasyon aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?