Enfeksiyon Hastalıkları

$6$ yaşında bir kız çocuk, $12$ gündür devam eden burun akıntısı, burun tıkanıklığı ve özellikle gündüzleri de olan öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden semptomların başladığı günden itibaren şiddetinde bir azalma olmadığı öğreniliyor. Ateşi olmayan ve genel durumu iyi olan hastanın fizik muayenesinde nazal mukoza ödemli ve farenkste pürülan postnazal akıntı saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ günlük bir bebek, beslenme güçlüğü ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirmede sepsis ön tanısıyla yatırılan hastanın ampirik tedavisinde; seftriaksonun albümin üzerindeki bilirubin bağlama bölgeleri için bilirubinle yarışması, serbest bilirubin düzeyini artırarak kernikterus riskini tetiklemesi ve safra çamuru (biliyer sludge) oluşturma potansiyeli nedeniyle kullanımı önerilmemektedir. Bu hastada gram negatif etkenleri kapsamak ve yeterli santral sinir sistemi geçişi sağlamak amacıyla seftriakson yerine tercih edilmesi gereken en uygun antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

4 yaşında, aşıları eksik olan bir çocuk; 4 gündür devam eden $39,5^\circ C$ ateş, kuru öksürük, burun akıntısı ve fotofobi şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede her iki konjonktivada yoğun hiperemi ve alt göz kapağı kenarında transvers hiperemik bir hat (Stimson hattı) saptanmıştır. Bukkal mukozada alt molar dişlerin hizasında, eritemli zemin üzerinde toplu iğne başı büyüklüğünde gri-beyaz lekeler gözlenen hastanın, başvurusunun 5. gününde döküntüleri kulak arkasından başlayarak yüzüne yayılmıştır. Bu klinik tabloya sahip bir hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Çocukluk çağında enfeksiyon hastalıkları polikliniğinde ve acil serviste sıkça karşılaşılan ateşli hastaların yönetimi, sepsisin erken tanınması ve nedeni bilinmeyen ateş ($NBA$) süreçleri değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, her iki yanağında belirgin, parlak kırmızı renkli döküntü ve gövdesinde ağsı (retiküler) yapıda döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Annesi, çocuğun genel durumunun iyi olduğunu ancak döküntülerin sıcak banyo yaptıktan veya bahçede koştuktan sonra çok daha belirgin hale geldiğini ifade ediyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $37,3^\circ C$ ölçülüyor ve sistemik diğer muayene bulguları normal sınırlarda saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk günlük bir erkek bebek, bir haftadır devam eden ve son iki gündür şiddetlenen öksürük nöbetleri sonrası gelişen morarma ve kısa süreli nefes durması şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $36.8^\circ\text{C}$, kalp hızı $145/\text{dk}$, solunum sayısı $52/\text{dk}$ ve oksijen satürasyonu $\%92$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonu doğal bulunurken konjonktivalarda peteşiyal kanamalar izleniyor. Laboratuvar incelemesinde beyaz küre sayısı $78.000/\text{mm}^3$ ($\%85$ lenfosit) olarak saptanıyor. Bu hastada gelişebilecek en ağır ve ölümcül komplikasyon olan pulmoner hipertansiyonun temel patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir erkek çocuk, $3$ gündür devam eden $39,5^\circ C$ ateş şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş dışında belirgin bir enfeksiyon odağı saptanmıyor ve çocuğun ateşli dönemler dışında genel durumunun iyi, iştahının yerinde olduğu gözleniyor. Başvurudan birkaç saat sonra ateşi aniden normale dönen hastanın gövdesinden başlayan, boyun ve ekstremitelere yayılan, basmakla solan pembe renkli makülopapüler döküntüleri ortaya çıkıyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ haftadır devam eden, günde $5-6$ kez tekrarlayan kanlı ve mukuslu dışkılama, karın ağrısı ve tenezm şikayetiyle getiriliyor. Öyküsünden aşı takvimine göre Rotavirus aşısı dahil tüm aşılarının tam olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $37.6^{\circ}C$, nabız $88/dakika$ olup karın sağ alt kadranda hafif hassasiyet saptanıyor. Dışkı mikroskopisinde bol miktarda eritrosit görülmesine rağmen, polimorfonükleer lökosit (PMN) saptanmıyor. Bu çocuk için en olası tanısal etken aşağıdakilerden hangisidir?

Üç yaşında bir erkek çocuk; iki gündür devam eden $40^\circ C$ ateş, karın ağrısı, tenesmus ve günde 10'dan fazla olan kanlı-mukuslu dışkılama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve batında yaygın hassasiyet saptanan hastanın, acil servisteki izlemi sırasında 5 dakika süren jeneralize tonik-klonik bir nöbet geçirdiği gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası patojen aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşında erkek çocuk, üç gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı yakınmalarıyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, ateşi $39.4^\circ C$, solunum sayısı $52/dakika$, kalp tepe atımı $120/dakika$ ve kan basıncı $105/65 mmHg$ olarak saptanıyor. Sağ akciğer bazalinde dinlemekle raller ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon ve eşlik eden plevral efüzyon izleniyor. Yatışının 3. gününde hastada belirgin solukluk, skleralarda hafif ikter ve idrar çıkışında azalma ($0.4 ml/kg/saat$) gözleniyor.

Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hastada mevcut klinik ve laboratuvar tablosundan sorumlu olması en muhtemel mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$20$ günlük, term doğmuş bir erkek bebek, rektal yoldan ölçülen $38,6^\circ C$ ateş nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde bebeğin emmesinin canlı olduğu, ön fontanelinin düz saptandığı ve sistem bakılarının doğal olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk; ateş, baş ağrısı ve bilinç değişikliği şikayetleriyle getirilmiştir. Beyin omurilik sıvısı ($BOS$) incelemesinde lenfositer pleositoz, düşük glukoz ve yüksek protein saptanmış; $PCR$ incelemesinde *Mycobacterium tuberculosis* $DNA$'sı pozitif bulunmuştur. Hastaya izoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol ve yüksek doz dekzametazon tedavisi başlanmıştır. Tedavinin $6.$ haftasında, steroid dozu kademeli olarak azaltılırken hastada ani gelişen fokal nöbetler ve sağ hemiparezi gözlenmiştir. Kontrol beyin $MR$ görüntülemesinde bazal menenjitin devam ettiği ve mevcut serebral tüberkülomların boyutlarında belirgin artış saptanmıştır. Kültür antibiyogram sonucunda suşun tüm birinci basamak ilaçlara duyarlı olduğu bildirilmiştir.

Bu hastadaki klinik tablo ve yönetimle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$10$ yaşında bir çocuk; $2$ gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanması üzerine lomber ponksiyon yapılmıştır. Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi bu hastada bakteriyel menenjit tanısını en güçlü şekilde destekler?

$4$ yaşında bir çocuk; hafif ateş, halsizlik ve vücudunda döküntü şikayetiyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde; yüzde başlayıp gövdeye doğru hızla yayılan, ancak birleşme eğilimi göstermeyen açık pembe renkli makülopapüler döküntüler görülmüştür. Orofarenks muayenesinde yumuşak damakta peteşiyal lekeler (Forchheimer lekeleri) saptanırken, palpasyonda ağrılı retroauriküler ve suboksipital lenfadenopatiler belirlenmiştir. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık erkek hasta, gecenin bir yarısı aniden başlayan havlamaya benzer tarzda öksürük ve nefes alırken ıslık sesi çıkarma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden iki gündür hafif burun akıntısı ve subfebril ateşi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $37.8^\circ C$, kalp tepe atımı $120/dk$, solunum sayısı $38/dk$ ve oksijen satürasyonu $\%96$ olarak ölçülüyor. Hastanın istirahat halinde belirgin inspiratuar stridoru ve suprasternal çekilmeleri gözleniyor. Toksik görünümü olmayan bu hastanın klinik tablosu göz önüne alındığında, tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, son $6$ aydır yaklaşık $28$ günlük periyotlarla tekrarlayan, $4-5$ gün süren yüksek ateş ($39.8^\circ C$), boğaz ağrısı ve ağızda yaralar şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede eksudatif tonsillit, ağız mukozasında birkaç adet ağrılı küçük aft ve bilateral servikal lenfadenopati saptanıyor. Ataklar arasında hastanın tamamen sağlıklı olduğu, büyüme ve gelişmesinin yaşına uygun seyrettiği öğreniliyor. Atak sırasında bakılan laboratuvar incelemelerinde belirgin lökositoz ve CRP yüksekliği saptanırken, yapılan tekrarlayan boğaz kültürlerinde üreme olmuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir kız çocuk, $24$ saattir devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği, pozitif Brudzinski bulgusu ve gövde ile alt ekstremitelerde basmakla solmayan peteşiyal döküntüler saptanıyor. Hastaya yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısı (BOS) inceleme sonuçları aşağıdadır:

Buna göre, bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında, beta-talasemi majör tanısıyla izlenen ve düzenli eritrosit süspansiyonu transfüzyonu alan bir çocuk; üç gündür devam eden ateş, karın ağrısı ve günde $4-5$ kez olan mukuslu dışkılama şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda belirgin hassasiyet saptanıyor ancak defans veya ribaund saptanmıyor. Özgeçmişinde bebeklik döneminde rotavirüs aşısının tam doz uygulandığı öğrenilen bu hastada, klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz aylık kız bebek, dört gündür devam eden $39.5^\circ\text{C}$ ateş, şiddetli öksürük, inleme ve solunum sıkıntısı ile acil servise getiriliyor. Ailevi nedenlerle bebeğin rutin aşılarının yapılmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksta solunuma katılmada azalma, perküsyonda matite ve solunum seslerinde kaybolma saptanıyor. Toraks ultrasonografisinde sağ plevral aralıkta yoğun fibrinöz septasyonlar içeren loküle sıvı (ampiyem) izleniyor. Plevral sıvı örneğinin Gram boyamasında Gram pozitif diplokoklar görülüyor.

Bu hastanın klinik tablosu, olası komplikasyonları ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Annesinin kronik $Hepatit$ $B$ taşıyıcısı olduğunu öğrenen $8$ yaşındaki bir çocuğun yapılan serolojik taramasında; $HBsAg$ negatif, $anti-HBs$ pozitif ($180$ $mIU/mL$) ve $anti-HBc$ $IgG$ pozitif saptanmıştır. Bu tablo aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?