Göğüs Hastalıkları ve Alerji

$4$ yaşında, daha önce sağlıklı olan bir çocuk; ani başlayan yüksek ateş, titreme ve öksürük şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede solunum sayısı $42$/dakika, sağ akciğer alt alanda dinlemekle krepitan raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda belirgin lober konsolidasyon izlenen bu çocukta, en olası pnömoni etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

4 yaşındaki bir erkek çocuk; havlar tarzda öksürük, inspiratuar stridor ve hafif ateş şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Laringotrakeit (krup) ön tanısıyla deksametazon ve nebulize adrenalin uygulanan hastanın stridorunda başlangıçta belirgin bir düzelme gözleniyor. Ancak acil servis izleminin 8. saatinde hastanın ateşi $40.5^{\circ}C$'ye yükseliyor, ajitasyonu artıyor ve toksik bir görünüm sergilemeye başlıyor. Tekrarlanan adrenalin tedavisine yanıt vermeyen hastanın yapılan direkt laringoskopisinde subglottik bölgede yoğun pürülan sekresyonlar ve psödomembranlar gözleniyor.

Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$5$ haftalık, term doğan bir kız bebek; annesi tarafından fark edilen "nefesinin kesilmesi", beslenmeyi reddetme ve aşırı halsizlik yakınmalarıyla acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde; rektal ısısı $36.8^\circ\text{C}$, solunum sayısı $76/\text{dk}$, kalp hızı $165/\text{dk}$ ve $SpO_2$ (oda havasında) $\%89$ ölçülmüştür. Yardımcı solunum kaslarının solunuma katıldığı, belirgin subkostal ve interkostal çekilmelerin olduğu görülmektedir. Oskültasyonda akciğer bazallerinde bilateral ince raller duyulmakta, ancak belirgin bir wheezing (hışıltı) işitilmemektedir. Karaciğer sağ kostal kavis altında $4\text{ cm}$ palpe edilmekte olup, perküsyonda karaciğer üst sınırı $7.$ interkostal aralıkta saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yineleyen akciğer enfeksiyonları, büyüme geriliği ve kötü kokulu, yağlı dışkılama (steatore) şikayetleri olan $18$ aylık bir çocukta tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken altın standart test aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ aylık bir erkek bebek, üç gündür süren burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerinin ardından başlayan hızlı nefes alma ve hırıltı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde $34$ haftalık doğduğu ve Palivizumab profilaksisi almadığı, ablasının ise kistik fibrozis tanısı ile izlendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateş $38.1^\circ C$, solunum sayısı $68/dk$, kalp hızı $155/dk$ ve oda havasında $SpO_2$ $\%91$ saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve raller duyuluyor; karaciğer kot kavsini $1.5\text{ cm}$ geçiyor. Bu hasta için güncel kanıta dayalı tıp kılavuzlarına göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir erkek bebek; $2$ gündür süren burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateşi takiben başlayan hırıltılı solunum ve öksürük şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı $64$/dk, kalp hızı $150$/dk, periferik oksijen saturasyonu ($SpO_2$) $\%91$ ölçülmüştür. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ekspiratuar vizing ve raller duyulmaktadır. Karaciğer kosta altında $3$ cm ele gelmekte ancak perküsyonla karaciğer üst sınırının aşağı yerleşimli olduğu ve toplam karaciğer büyüklüğünün (matite alanının) normal sınırlarda olduğu saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı ve karaciğer bulgusunun açıklaması aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, evde birlikte yaşadığı amcasına yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine taranmak amacıyla getiriliyor. Çocuğun özgeçmişinde bebeklik döneminde yapılmış bir adet $BCG$ aşısı izi mevcuttur. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın tüberkülin deri testi ($TDT$) $18$ $mm$ ölçülüyor. Akciğer grafisinde parankimal lezyon veya hiler lenfadenopati izlenmiyor. Bu çocuk için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Üç haftadır süren düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve gece terlemeleri öyküsü olan $30$ aylık bir hastada; son iki gün içinde letarji, fışkırır tarzda kusma ve sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı gelişmiştir. Özgeçmişinde, evde birlikte yaşadıkları dedesinin kronik öksürük nedeniyle uzun süreli tedavi aldığı öğrenilmektedir. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig bulgusu pozitif saptanan hastaya menenjit ön tanısıyla lomber ponksiyon yapılmıştır.

Bu hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde aşağıdaki bulgu paternlerinden hangisinin saptanması en olasıdır?

$6$ yaşında bir kız çocuk, kreşte oyun oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük ve yaklaşık $1$ dakika süren morarma öyküsü ile acil servise getiriliyor. Olaydan sonra öksürüğü hafifleyen ancak tamamen geçmeyen hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer orta ve alt zonlarda solunum seslerinde tek taraflı azalma ve ekspiryum sonunda lokalize hışıltı ($wheezing$) duyuluyor. Çekilen ekspiryum akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperlusens (havalanma artışı) ve kalbin sola doğru yer değiştirdiği gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, kesin tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan döneminde hafif solunum sıkıntısı nedeniyle değerlendirilen bir bebeğin toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$); sol akciğer alt lobda çapları $1$-$2$ cm arasında değişen, bronşiyal ağaçla ilişkili, hava içeren çok sayıda küçük kistik lezyon saptanıyor. Yapılan sistem taramasında hastada eşlik eden renal agenezi olduğu da belirleniyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında kistik fibrozis tanısıyla izlenen bir hasta; son iki haftadır giderek artan öksürük, hırıltılı solunum ve koyu renkli balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın hışıltı ve raller saptanıyor. Uygun intravenöz antibiyotik tedavisine rağmen klinik yanıt alınamayan hastanın akciğer grafisinde gezici infiltrasyon alanları izleniyor. Laboratuvar incelemesinde total IgE düzeyi $1250\text{ IU/mL}$ (normal: $<100$) ve mutlak eozinofil sayısı $850\text{/mm}^3$ bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$1$ aylık, $32$ haftalık prematüre doğan bir erkek bebek, beslenme sonrası aniden gelişen ve yaklaşık $25$ saniye süren solunum durması (apne) ve siyanoz nedeniyle acil servise getiriliyor. Başvurusunda vücut sıcaklığı $36.8^\circ\text{C}$ olan bebeğin öyküsünde son bir gündür hafif burun akıntısı ve hapşırık olduğu öğreniliyor. Acil serviste yapılan fizik muayenesinde başlangıçta akciğer sesleri doğal iken, izleminin $2$. saatinde hafif ekspiratuar vizing ve göğüs duvarında çekilmeler saptanıyor.

Bu bebekteki klinik tablo ve olası tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$5$ yaşında bir kız çocuk, anaokuluna kayıt öncesi yapılan rutin taramada tüberkülin deri testi (TDT) $16$ mm saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde $2$. ayda yapılmış bir adet BCG aşısı mevcuttur ve fizik muayenede sol omuzda aşı skarı izlenmektedir. Herhangi bir klinik şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası tanı ve izlenmesi gereken klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, $5$ gündür devam eden yüksek ateş ve öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $45/\text{dak}$, ateş $39.2^\circ C$ ve sağ akciğer alt lobda raller ile matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon ve minimal plevral efüzyon izleniyor. Seftriakson tedavisi başlanan hastanın takibinin $4$. gününde generalize ödem, belirgin solukluk ve idrar miktarında azalma ($0.3 \text{ mL/kg/saat}$) gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde; Hemoglobin $6.5 \text{ g/dL}$, Trombosit $32.000/\text{mm}^3$, Kreatinin $2.2 \text{ mg/dL}$, LDH $1450 \text{ U/L}$ ve periferik yaymada yaygın şistositler saptanıyor. Bu hastada klinik tablodan sorumlu olan patogenetik mekanizmayı doğrulamak amacıyla aşağıdaki tetkiklerden hangisinin pozitif saptanması en olasıdır?

İki yaşında bir kız çocuk, bebeklik döneminden itibaren başlayan tekrarlayan hırıltı atakları ve yaşıtlarına göre tartı alamama şikayetleriyle getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde bilateral ekspiratuar raller ve çomak parmak saptanıyor. İncelemeler sırasında yapılan ter testinde klor düzeyi $52 \text{ mmol/L}$ olarak ölçülüyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgusu karşısında, tanıyı netleştirmek için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerin hangisidir?

$3$ yaşındaki bir kız çocuk, $4$ gün önce fındık yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve hafif morarma atağı sonrası ailesi tarafından görülmüştür. Bu kısa süreli atağın ardından çocuğun tamamen düzeldiği ve birkaç gün boyunca hiçbir şikayeti olmadığı ifade edilmektedir. Ancak son $24$ saattir geçmeyen hırıltılı solunum ve hafif öksürük şikayetiyle başvurmuştur. Fizik muayenede genel durumu iyi, ateş $36.5^{\circ}C$, solunum sayısı $28/dk$ ve oksijen saturasyonu $\%96$ olarak saptanmıştır. Oskültasyonda sağ akciğer bazalinde lokalize ekspiratuar vizing (hırıltı) ve solunum seslerinde azalma duyulmuştur. Çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde belirgin havalanma artışı (obstrüktif amfizem) ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği gözlenmiştir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir erkek çocuk; doğumdan itibaren tartı alamama, kötü kokulu ve yağlı dışkılama ile tekrarlayan akciğer enfeksiyonları nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral akciğerlerde yaygın raller ve çomak parmak saptanan hastanın öyküsünde bir kez rektal prolapsus geliştiği öğreniliyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla öncelikle yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir erkek çocuk, $2$ gündür süren burun akıntısı ve hafif ateşi takiben başlayan hırıltılı solunum ve nefes darlığı nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $52/dk$, $SpO_2$ $\%93$ saptanıyor. Dinlemekle bilateral ekspiryum sonu wheezing ve yaygın ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve diyaframlarda düzleşme izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek, $10$ gündür devam eden kuru öksürük ve giderek artan solunum güçlüğü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde; doğumdan itibaren dirençli oral kandidiyazis ataklarının olduğu ve son bir ayda tartı alımının durduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde; vücut ağırlığı ve boyu $3.$ persentilin altında, solunum sayısı $72/\text{dak}$, hafif interkostal çekilmeler mevcut ancak oskültasyonda akciğer sesleri doğal olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak lenfosit sayısı $600/\text{mm}^3$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral perihiler interstisyel buzlu cam (ground-glass) görünümü izleniyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir erkek bebek, $2$ gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş sonrasında gelişen öksürük ve nefes darlığı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $65/dakika$, kalp hızı $140/dakika$ ve oda havasında $SpO_2$ %$90$ olarak ölçülüyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve ince raller duyuluyor. Karaciğer kot altında $2$ cm ele geliyor ancak kıvamı yumuşak ve yüzeyi düzgün bulunuyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?