Göğüs Hastalıkları ve Alerji

$6$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden hafif ateş ve havlar tarzda öksürük şikayetiyle başvurduğu merkezde krup tanısı alarak tek doz deksametazon uygulanıp taburcu edilmiştir. Şikayetleri tam gerilemeyen ve son $4$ saattir ateşi $39.8^\circ C$’ye yükselen hasta, solunum güçlüğünün artması üzerine acil servise getiriliyor. Fizik muayenede çocuk toksik görünümde, ajite ve bifazik stridoru mevcut. Yapılan nebülize adrenalin uygulamasına klinik yanıt alınamıyor. Lateral boyun grafisinde subglottik bölgede düzensizlik ve trakeal lümende membranlarla uyumlu görünümler (shaggy appearance) saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir erkek çocuk; doğumdan itibaren kilo alamama, kötü kokulu ve yağlı dışkılama ile sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonları şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde persentil değerleri yaşının altında saptanan ve akciğerlerinde yaygın raller duyulan bu hastada, öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, kronik burun tıkanıklığı ve ağızdan soluma şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral nazal polip saptanıyor. Özgeçmişinde bebeklikten itibaren tekrarlayan sinüzit ve alt solunum yolu enfeksiyonu öyküsü olan bu hastada, en olası sistemik hastalığın tanısını kesinleştirmek için yapılması gereken altın standart test hangisidir?

$2$ yaşındaki bir erkek çocuk, evde mısır yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma atağı sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğerde lokalize hırıltı ($wheezing$) ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Akciğer grafisinde sağda hava hapsi ($obstr\ddot{u}ktif\ amfizem$) izleniyor. Yabancı cisim aspirasyonu şüphesi olan bu hastada tanı ve tedavide altın standart yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

İki yaşındaki erkek çocuk, acil servise üç gün önce fıstık yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma şikayetiyle getiriliyor. Ailenin ifadesine göre bu epizot birkaç dakika sürmüş, sonrasında çocuğun nefes alması nispeten rahatlamıştır. Ancak dünden beri hırıltılı solunum ve hafif öksürük şikayetleri bulunmaktadır. Fizik muayenede ateşi olmayan hastanın sağ akciğerinde solunum seslerinin azaldığı ve sadece sağ yarıda lokalize hırıltı (wheezing) olduğu saptanıyor. Ekspiryum fazında çekilen arka-ön akciğer grafisinde sağ akciğerde belirgin havalanma artışı (amfizem) ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği görülüyor.

Bu hastanın tanı ve tedavisinde atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk, evde birlikte yaşadığı amcasına yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine kontrol amacıyla polikliniğe getiriliyor. Çocuğun fizik muayenesi tamamen normal saptanıyor. Akciğer grafisinde aktif bir lezyon görülmeyen ve bir adet BCG aşısı izi bulunan çocuğun tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $12$ mm olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir çocuk; vücudunda yaygın ödem, saçlarda renk değişikliği ve ciltte "boya çatlağı" görünümünde döküntüler (Kwashiorkor) ile polikliniğe getirilmiştir. Hastanın son bir aydır devam eden öksürük, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş şikayetleri olduğu öğrenilmiştir. Akciğer grafisinde sağ paratrakeal lenfadenopati ve parankimal infiltrasyon izlenen çocuğa yapılan PPD (TDT) testi $3$ mm olarak ölçülmüştür. Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulgular birlikte değerlendirildiğinde, PPD sonucu ve tanısal yaklaşım ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$10$ günlük bir erkek bebek, beslenme sırasında artan siyanoz ve hafif solunum sıkıntısı nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış olarak saptanıyor. Çekilen toraks BT ve Doppler ultrasonografide, sol alt lob komşuluğunda, normal akciğer dokusundan ayrı bir plevra ile çevrili solid bir kitle izleniyor. Kitlenin arteryel beslenmesinin desendan aortadan çıkan aberran bir damardan sağlandığı, venöz dönüşünün ise vena azygos sistemine olduğu belirleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Üç aylık bir kız bebek; uzamış sarılık, karın şişliği ve tartı alamama yakınmalarıyla getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ağırlığı ve boy uzunluğu $3.$ persentilin altında, hepatomegali ve yaygın pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hipoalbüminemi ve direkt hiperbilirubinemi saptanan hastada, kistik fibrozis ön tanısıyla yapılan ter testi sonucu normal sınırda raporlanıyor. Bu hastada klinik şüpheye rağmen ter testinin yalancı negatif sonuçlanmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ gün önce evde kuruyemiş yedikten sonra aniden başlayan morarma ve şiddetli öksürük atağı geçirmiş. Aile, bu olayın ardından çocuğun durumunun kısa sürede düzeldiğini ancak sonrasında hırıltılı solunumun başladığını ve tedavilere rağmen geçmediğini ifade ediyor. Fizik muayenesinde sol hemitoraksta solunum seslerinin azaldığı ve ekspiryum sonunda lokalize vizing (hırıltı) duyulduğu saptanıyor. Çekilen inspiryum ve ekspiryum akciğer grafilerinde; inspiryumda belirgin fark izlenmezken, ekspiryum grafisinde sol akciğerin havalanmasının azalmadığı (hava hapsi) ve mediastenin sağa doğru yer değiştirdiği gözleniyor.

Bu klinik tabloda kesin tanı ve yabancı cismin çıkarılması için en uygun yaklaşım hangisidir?

$5$ aylık bir kız bebek, son iki haftadır giderek artan, özellikle ağladığında ve beslendiğinde belirginleşen stridor nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden $3.$ ve $4.$ aylarda "tekrarlayan krup" tanıları aldığı, deksametazon tedavisi ile semptomlarının geçici olarak düzeldiği ancak sonrasında tekrar başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; bifazik stridor, suprasternal ve interkostal retraksiyonlar saptanıyor. Cilt muayenesinde, mandibula hattında ve sol preauriküler bölgede toplamda üç adet, $3-5$ mm çapında, parlak kırmızı renkli, yüzeyden kabarık ve basmakla solan vasküler lezyonlar dikkati çekiyor. Bu bebekte stridoru açıklayabilecek en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir bebek, annesine balgam yayması pozitif kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine polikliniğe getiriliyor. Bebeğin yapılan fizik muayenesi doğal ve akciğer grafisi normal bulunuyor. Tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $2$ mm olarak ölçülüyor.

Bu bebek için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ aylık bir erkek çocuk, son $1$ aydır sağ alt lobda lokalize pnömoni tanısıyla iki kez hastaneye yatırılarak intravenöz antibiyotik tedavisi almış ancak klinik ve radyolojik düzelme tam sağlanamamıştır. Hastanın hikayesi derinleştirildiğinde, bir ay önce fındık yerken aniden başlayan şiddetli bir öksürük atağı olduğu ve sonrasında hırıltısının başladığı öğrenilmiştir. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri belirgin azalmış ve ekspiratuar ronküs saptanmıştır. Başvuru anında çekilen inspiratuar akciğer grafisi normal olarak raporlanmıştır. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak ve kür sağlamak için yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Üç yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 2 aydır devam eden ve antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen öksürük ve hırıltı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Aile, şikayetlerin başlamasından önce belirgin bir boğulma veya morarma atağı olmadığını belirtiyor. Fizik muayenede genel durum iyi, ancak sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve ekspiryumda lokalize ronküs duyuluyor. Çekilen PA akciğer grafisinde sağ akciğerde havalanma artışı (emfizem) ve mediastenin sola itildiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun tanısal ve tedavi edici yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinin ifadesine göre iki gün önce basit bir üst solunum yolu enfeksiyonu tablosuyla başlayan, sonrasında hızla ilerleyen solunum güçlüğü ve beslenme güçlüğü şikayetiyle acil servise başvuran $3$ aylık erkek bebeğin fizik muayenesinde; solunum sayısı $74/dk$, kalp hızı $160/dk$, vücut ısısı $37.8^\circ C$ ve $SpO_2$ (oda havasında) $\%90$ olarak saptanıyor. Dinlemekle bilateral yaygın ince raller ve ekspiratuar hırıltı ($wheezing$) duyuluyor. Batın muayenesinde karaciğer kosta kenarını $3\text{ cm}$ geçiyor ancak juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında belirgin havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

On dört aylık bir kız çocuk; iki gündür devam eden burun akıntısı ve hapşırık şikayetlerini takiben başlayan öksürük ve hırıltılı solunum nedeniyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı $56/\text{dakika}$, nabız $132/\text{dakika}$, vücut sıcaklığı $37.4^\circ C$ ve $\text{SpO}_2$ %$91$ (oda havasında) saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın vizing ve ekspiryum uzaması mevcuttur. Karaciğer kosta kenarının $2\text{ cm}$ altında palpe edilmektedir. Daha önce benzer bir şikayeti olmayan hastanın akciğer grafisinde bilateral havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir erkek çocuk, evde oyuncaklarıyla oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük, öğürme ve kısa süreli morarma şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Başvurusunda genel durumu stabil olan hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde lokalize ekspiratuar vizing ve solunum seslerinde azalma saptanmıştır. Çekilen ekspiratuar akciğer grafisinde sağ akciğerde havalanma artışı (hiperlusensi) ve mediastende sola yer değiştirme izlenmiştir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir kız çocuk, $2$ gün önce başlayan ses kısıklığı ve havlar tarzda öksürük şikayetleri nedeniyle çocuk acil servise getiriliyor. Çekilen ön-arka (AP) boyun grafisinde "çan kulesi" (steeple sign) görünümü saptanarak "viral krup" tanısıyla dekzametazon ve nebülize adrenalin tedavisi başlanıyor. Tedaviden $12$ saat sonra hastanın ateşi $39.8^{\circ}C$'ye yükseliyor, genel durumu toksikleşiyor ve stridoru nebülize adrenalin tedavisine yanıt vermiyor. Bu klinik tablo değişikliği sonrası çekilen yan boyun grafisinde saptanması beklenen tipik radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Ön bağırsak (foregut) tomurcuklanma anomalisi sonucu gelişen, en sık mediastende (subkarinal bölgede) yerleşen ve trakeobronşiyal ağaçla bağlantısı bulunmayan kistik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir bebek, son iki haftadır giderek artan solunum güçlüğü ve kuru öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş saptanmıyor ($37.2^\circ C$), ancak belirgin taşipne ($75/dak$) ve siyanoz dikkate çarpıyor. Akciğer oskültasyonunda belirgin raller veya hırıltı saptanmıyor; ancak kan gazında ağır hipoksemi ($PaO_2: 55 mmHg$) saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde diffüz interstisyel sızmalar izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum laktat dehidrogenaz (LDH) düzeyinin yaş normallerine göre belirgin yüksek olduğu görülüyor. Bu klinik tabloya göre, bebekte en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?