Göğüs Hastalıkları ve Alerji

$5$ aylık bir kız bebek, ağır akut bronşiolit tablosuyla ($SpO_2$: $\%88$, solunum sayısı: $80/\text{dakika}$) yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Yatışının $24$. saatinde yapılan değerlendirmede bebeğin vücut ağırlığının $200$ gram arttığı, idrar çıkışının $0,5$ $\text{ml/kg/saat}$'e gerilediği ve serum sodyum düzeyinin $126$ $\text{mEq/L}$ olduğu saptanmıştır. İdrar sodyumu $45$ $\text{mEq/L}$ ve idrar dansitesi $1028$ olarak ölçülmüştür. Bu hastada gelişen elektrolit bozukluğunun en olası nedeni ve ayırıcı tanısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

18 aylık bir erkek çocuk, gece aniden başlayan havlar tarzda öksürük ve ses kısıklığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ajite olduğunda belirginleşen inspiratuar stridor saptanıyor. Bu hastada en olası tanıyı destekleyen, ön-arka boyun grafisindeki tipik radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir çocuk; vücudunda yaygın ödem, saçlarında dökülme ve 'bayrak işareti' olarak bilinen renk değişiklikleri, iştahsızlık ve karın şişliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde apati, gode bırakan ödem ve hepatomegali saptanmıştır. Babasına yeni kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulan hastanın yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $3$ mm olarak ölçülmüştür. Akciğer grafisinde sağ hiler lenfadenopati ve alt lobda parankimal infiltrasyon izlenen bu hastadaki TDT sonucuyla ilgili en olası açıklama aşağıdakilerden hangisidir?

Kistik fibrozis tanısı amacıyla uygulanan pilokarpin iyontoforezi (ter testi) sonucunun, kistik fibrozis varlığına rağmen yanıltıcı şekilde normal (yalancı negatif) saptanmasına yol açabilen klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

Yedi yaşında erkek çocuk, son iki yıl içinde üçüncü kez tekrarlayan sol alt lob pnömonisi tanısıyla servise yatırılıyor. Fizik muayenede sol bazalde solunum seslerinin azaldığı ve kaba ralleri olduğu saptanıyor. Çekilen kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT), sol akciğer alt lob posterior bazal segmentte yerleşmiş, normal trakeobronşiyal ağaçla ilişkisi olmayan ve inen torasik aortadan ayrılan aberran bir arterle beslenen kistik parankim dokusu izleniyor. Bu hastadaki en olası tanı ve bu anomalinin venöz drenaj özelliği aşağıdakilerden hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ gündür devam eden hafif ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetlerine ek olarak son iki gündür gelişen kusma ve uykuya meyil (somnolans) nedeniyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinden babasının bir yıl önce akciğer tüberkülozu nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig belirtisi pozitif saptanıyor. Lomber ponksiyon ile elde edilen beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; görünüm ksantokromik, lökosit sayısı $250/mm^3$ (%$80$ lenfosit hakimiyeti), protein $180\text{ mg/dL}$ ve glukoz $25\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan şekeri $100\text{ mg/dL}$) olarak bulunuyor. Hastanın PPD (TDT) testi $22\text{ mm}$ ölçülüyor. Bu klinik tablo ve BOS bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ aylık bir erkek bebek; iki gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateşi takiben başlayan öksürük ve hırıltılı solunum şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; solunum hızı $58/dk$, kalp hızı $140/dk$, vücut ısısı $37.8^\circ C$ ve $SpO_2$ (oda havasında) $\%91$ olarak saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar wheezing ve bilateral ince ralleri mevcut olan hastanın karaciğeri kosta altında $3$ cm ele geliyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor. Bu hastanın klinik tablosu ve ayırıcı tanısı değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ gündür devam eden kuru öksürük, halsizlik ve hafif boğaz ağrısı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Ateşi $37.8^\circ C$, solunum sayısı $26/dakika$ olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ince raller ve yer yer sibilanlar duyuluyor. Akciğer grafisinde her iki alt lobda belirgin yamalı interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve önerilen ilk seçenek tedavi eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşındaki kız hasta, son altı ay içinde üçüncü kez rektal prolapsus gelişmesi nedeniyle pediatri polikliniğine getiriliyor. Alınan ayrıntılı öyküden hastanın dışkısının bol miktarda, yağlı ve kötü kokulu olduğu; ayrıca sık sık uzamış öksürük atakları geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde boy ve kilo gelişiminin $3-10$. persentil aralığında olduğu, her iki nazal pasajda polipler bulunduğu saptanıyor. Ön planda kistik fibrozis düşünülen hastaya yapılan ter testinde klor düzeyi $48$ mmol/L olarak ölçülüyor.

Buna göre, hastanın tanı sürecinde atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Daha önce bilinen bir sağlık sorunu olmayan $40$ aylık bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ gündür devam eden ve uygulanan bronkodilatör tedaviye yanıt vermeyen tek taraflı hırıltı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Hikayesi derinleştirildiğinde, şikayetlerinin başlangıcında evde fındık yerken gelişen ve kendiliğinden geçen kısa süreli bir morarma ve boğulma atağı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma ve ekspiryum sonunda belirginleşen lokalize vizing saptanıyor. Ekspiryumda çekilen PA akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperlusens ve interkostal aralıklarda genişleme izleniyor. Bu klinik tablo ile başvuran hastada kesin tanı ve tedavi amacıyla izlenmesi gereken altın standart yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

İki aylık bir erkek bebek, bir haftadır giderek artan öksürük ve hırıltı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş saptanmıyor ($36.8^\circ C$), solunum sayısı $60/dakika$ ve akciğer oskültasyonunda her iki tarafta yaygın raller duyuluyor. Bebeğin özgeçmişinden doğum sonrası 10. günde gözlerinde çapaklanma ve kızarıklık olduğu öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde beyaz küre sayısı $14.000/\mu L$ (%20 eozinofilik) saptanıyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, evde fındık yerken aniden başlayan şiddetli öksürük, kısa süreli morarma ve ardından gelişen hırıltılı solunum şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde sağ hemitoraksta solunum seslerinin azaldığı ve lokalize ekspiratuar wheezing olduğu saptanıyor. Ekspiryumda çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperaerasyon ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği (Holzknecht bulgusu) gözleniyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir bebek, tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu şikayetiyle getiriliyor. Yapılan radyolojik incelemelerde sol akciğer alt lobda trakeobronşiyal ağaçla bağlantısı bulunmayan bir kitle saptanıyor. Bu hastada düşünülen "pulmoner sekestrasyon" tanısını diğer konjenital akciğer anomalilerinden ayıran en temel özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, $3$ gündür devam eden ses kısıklığı ve havlar tarzda öksürük şikayetleri nedeniyle viral krup tanısı almış ve deksametazon tedavisi ile evde izlenmeye başlanmıştır. Son $8$ saat içinde genel durumu hızla bozulan, ateşi $39.8^\circ C$’ye yükselen ve solunum sıkıntısı belirginleşen hasta acil servise getirilmiştir. Hastaya uygulanan nebulize adrenalin ve intravenöz steroid tedavisine rağmen stridorunda düzelme saptanmamış, aksine interkostal çekilmeler artmıştır. Boyun grafisinde trakeal lümen boyunca düzensiz, yamalı membranöz gölgelenmeler izlenen bu hastada bir sonraki aşamada yapılması en uygun uygulama hangisidir?

$2$ yaşındaki bir erkek çocuk, gece aniden başlayan havlar tarzda öksürük ve nefes darlığı şikayeti ile acil servise getiriliyor. Annesi, çocuğun yatmadan önce hiçbir şikayeti olmadığını, ateşinin bulunmadığını ve hastaneye gelirken yolda serin havada şikayetlerinin belirgin şekilde azaldığını ifade ediyor. Benzer bir tablonun $3$ ay önce de yaşandığı öğreniliyor. Acil servisteki muayenesinde genel durumu iyi, ateşi $36.8^{\circ}\text{C}$ ve hafif ses kısıklığı dışında ek fizik muayene bulgusu saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında, omuzda tek $BCG$ skarı bulunan bir erkek çocuk; babasına kaviteli ve yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine değerlendiriliyor. Çocuğun fizik muayenesi doğal, akciğer grafisi normal ve ilk yapılan Tüberkülin Deri Testi ($TDT$) $4$ mm olarak saptanıyor. Çocuğa "pencere dönemi profilaksisi" amacıyla $10$ mg/kg/gün dozunda İzoniazid başlanıyor. Profilaksinin $3$. ayında yapılan kontrol muayenesinde çocuğun asemptomatik olduğu, fizik muayene ve akciğer grafisi bulgularının değişmediği görülüyor. Tekrarlanan $TDT$ sonucu ise $10$ mm olarak ölçülüyor. Bu klinik verilere göre, izlenmesi gereken en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir erkek çocuk, $3$ gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $54/\text{dakika}$, nabız $120/\text{dakika}$, $SpO_2$ $\%93$ ($oda\ havasında$) olarak saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar hışıltı ($wheezing$) ve ince raller duyuluyor. Hastanın özgeçmişinde daha önce benzer bir solunum sıkıntısı atağı olmadığı ve büyüme gelişmesinin normal olduğu öğreniliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ haftalık bir erkek bebek, beslenme sırasında gelişen hafif morarma ve solunum sıkıntısı nedeniyle değerlendiriliyor. Antenatal ultrasonografisinde sol göğüs boşluğunda ekojenik kitle saptandığı öğrenilen bebeğin çekilen toraks kontrastlı bilgisayarlı tomografisinde ($BT$); sol akciğer alt lob posterobazal komşuluğunda, normal akciğer parankiminden ayrı plevrası olan, ana vasküler beslenmesini abdominal aortadan alan ve venöz drenajı sistemik venlere ($v. azygos$) olan bir kitle saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir erkek bebek; iki gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan hızlı nefes alma ve hırıltı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum hızı $74/dk$, kalp hızı $168/dk$, vücut sıcaklığı $37.7^\circ C$ ve oda havasında $SaO_2$ \%87 saptanıyor. Dinlemekle bilateral ekspiratuar vizing, raller ve belirgin subkostal-interkostal çekilmeler gözleniyor. Özgeçmişinde $29$ haftalık prematüre doğduğu, $45$ gün yenidoğan yoğun bakımda kaldığı ve bronkopulmoner displazi (BPD) tanısıyla izlendiği öğreniliyor. Bu vaka için güncel pediatri kılavuzları (AAP) ışığında en uygun başlangıç yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir kız bebek, iki gündür süren burun tıkanıklığı ve hapşırık şikayetlerini takiben son $24$ saattir gelişen hırıltılı solunum ve beslenme güçlüğü nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $52/dk$, yardımcı solunum kaslarında çekilmeler ve yaygın ekspiratuar vizing saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?