Kardiyoloji

İki aylık bir süt çocuğu, hafif siyanoz ve beslenirken çabuk yorulma şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda sternum sol üst kenarda $2/6$ dereceden sistolik ejeksiyon üfürümü ve ikinci kalp sesinde ($S_2$) sabit çiftleşme duyuluyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali, pulmoner vaskülaritede belirgin artış ve mediastenin üst kısmındaki vasküler genişlemeye bağlı "kardan adam" (veya "$8$ figürü") görünümü saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kardiyak morfogenez sürecinde bulbus cordis'in farklı segmentleri özelleşmiş ventriküler yapıları oluşturur. Buna göre, conus cordis olarak adlandırılan orta segmentten köken alan anatomik yapılar aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Fetal dolaşımda, plasentadan gelen oksijenlenmiş kanın hayati organlara (beyin ve koronerler) öncelikli olarak ulaştırılması, "laminar akım" (streaming) ve spesifik anatomik yönlendiriciler sayesinde gerçekleşir. Bu akım paternlerinin anatomik yapıları ve hemodinamik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$5$ günlük bir erkek bebek; ani başlayan huzursuzluk, emme güçlüğü ve taşipne şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu orta-kötü, periferik yayılımın bozuk olduğu gözleniyor. Üst ekstremite nabızları palpe edilebilirken, femoral nabızların alınamadığı saptanıyor. Yapılan puls oksimetre ölçümünde oksijen saturasyonu sağ elden $\%95$, sağ ayaktan ise $\%82$ ölçülüyor. Bu hastadaki klinik tablo ve saturasyon farkının (diferansiyel siyanoz) en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında, Fallot tetralojisi nedeniyle $2$ yıl önce cerrahi tam düzeltme operasyonu yapılmış bir çocuk; son $10$ gündür devam eden, antibiyotik kullanımına yanıt vermeyen yüksek ateş şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38,5^{\circ}C$, nabız $110/dk$, mezokardiyak odakta $2/6$ dereceden sistolik ejeksiyon üfürümü ve fundus muayenesinde Roth lekeleri saptanıyor. Yapılan ekokardiyografik incelemede vejetasyon görülmüyor ancak triküspit kapakta hafif kalınlaşma not ediliyor. Alınan iki ayrı kan kültüründe $Staphylococcus$ $aureus$ üremesi saptanıyor. Modifiye Duke kriterlerine göre, bu hasta için en olası tanısal sınıflama aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir çocuk, herhangi bir aktif şikayeti olmamasına rağmen rutin sağlık kontrolü sırasında değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde; sol alt sternal sınır ile apeks arasında en iyi duyulan, $2/6$ şiddetinde, müzikal (titreşimsel) karakterde, supin pozisyonda belirginleşen ancak oturur pozisyona geçince şiddeti azalan bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonu ve yaşıtlarından geri kalan fiziksel aktivite kapasitesi nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; her iki akciğer bazalinde ince ralleri mevcut, mezokardiyak odakta $2/6$ derecesinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve ikinci kalp sesinin ($S_2$) solunumdan bağımsız olarak geniş çiftleştiği (sabit çiftleşme) saptanıyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) sol aks deviasyonu ($-45^\circ$) ve sağ dal bloğu ($rsR'$) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $29$ hafta olarak doğan prematüre bir bebeğin takibinde, yaşamın $4$. gününde sol subklavikular bölgede sistolik üfürüm duyulmaya başlanmış ve prekordiyumun hiperaktif olduğu gözlenmiştir. Bu bebekte yapılan fizik muayene ve tetkiklerde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

8 yaşında bir erkek çocuk, son zamanlarda beden eğitimi derslerinde ortaya çıkan göğüs ağrısı ve çabuk yorulma şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; sağ üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde, sert karakterli, karotislere yayılan sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Suprasternal çentikte tril saptanan ve apekste sistolik klik duyulan bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir erkek bebek; beslenme sırasında çabuk yorulma, nefes nefese kalma, aşırı terleme ve son bir ayda yeterli kilo alamama şikayetleriyle pediatri polikliniğine getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut ağırlığı $3.$ persentilin altında, solunum sayısı $68$/dakika, kalp hızı $164$/dakika saptanmış; dinlemekle akciğerlerde iki taraflı raller duyulmuş ve karaciğer kot altında $3$ cm palpe edilmiştir. Bu hastadaki klinik tabloyla (erken süt çocukluğu dönemi kalp yetersizliği) ilişkili olma olasılığı en düşük olan soldan sağa şantlı hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

Prostetik mitral kapak replasmanı öyküsü olan $16$ yaşındaki bir kız hasta, gastrointestinal şikayetleri nedeniyle elektif kolonoskopi işlemi için hazırlanmaktadır. Bu hastada infektif endokardit profilaksisi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Fetal dolaşım hemodinamiği ve kalbin embriyolojik gelişim süreçleri birlikte değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Fetal dolaşımda bulunan şantlardan hangisi, doğumdan sonra akciğerlerin ekspansiyonu ile birlikte kan gazlarındaki değişimlere (artan $PaO_2$ düzeyi) ve dolaşımdaki prostaglandin ($PGE_2$) seviyesinin düşmesine doğrudan duyarlı olarak daralıp kapanan ana yapıdır?

$4$ yaşındaki bir kız çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında boyun sağ bölgesinde duyulan üfürüm nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Fizik muayenede sağ infraklaviküler ve supraclaviküler bölgede en iyi duyulan, hem sistol hem de diyastolde devam eden, "uğultu" niteliğinde bir üfürüm saptanıyor. Çocuğun yatar pozisyona getirilmesiyle üfürümün şiddetinin belirgin azaldığı, juguler ven üzerine el ile hafif bası uygulandığında ise üfürümün tamamen kaybolduğu fark ediliyor. Diğer sistem muayeneleri ve telekardiyogramı normal olan bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir kız çocuk, $4$ ay önce ventriküler septal defekt (VSD) kapatılması ve pulmoner kapak replasmanı (biyoprotez kapak) operasyonu geçirmiştir. Yaklaşık $2$ haftadır devam eden $38.3^\circ C$ ateş, halsizlik ve eklem ağrıları şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede; ateş $38.4^\circ C$, her iki ayak tabanında ağrısız eritematöz maküler lezyonlar ve splenomegali saptanıyor. Fundoskopik muayenede soluk merkezli retinal hemorajiler izleniyor. Yapılan ekokardiyografide 'pulmoner biyoprotez kapakta non-spesifik minimal kalınlaşma izlendi, mobil vejetasyon saptanmadı' rapor ediliyor. Alınan üç set kan kültüründen sadece birinde $Streptococcus$ $mitis$ üremesi saptanıyor. Modifiye Duke kriterlerine göre bu hasta için en olası tanısal sınıflama aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumdan hemen sonra akciğerlerin havalanması ve pulmoner kan akımının artması sonucunda sol atrium basıncının sağ atrium basıncından daha yüksek hale gelmesiyle fonksiyonel olarak kapanan fetal dolaşım şantı aşağıdakilerden hangisidir?

Kalbin embriyolojik gelişimi sırasında primitif kalp tüpü farklı segmentlere ayrılarak erişkin kalp yapılarını oluşturur. Bu gelişim süreci dikkate alındığında, primitif kalp tüpünün bölümlerinden olan "bulbus cordis"in proksimal (en alt) üçte birlik kısmından aşağıdaki yapılardan hangisi gelişmektedir?

$6$ aylık bir süt çocuğu, beslenme sırasında aniden başlayan aşırı huzursuzluk, derin morarma ve hızlı soluk alıp verme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hiperpneik ve ileri derecede siyanotik olduğu gözleniyor. Daha önceki kontrollerinde duyulan $3/6$ şiddetindeki sistolik ejeksiyon üfürümünün kriz anında neredeyse kaybolduğu saptanıyor. Bebeğin annesi, morarma başladığında çocuğun kendiliğinden dizlerini karnına doğru çekmeye çalıştığını belirtiyor.

Bu hastadaki klinik tabloya (siyanotik kriz) yönelik yapılacak müdahaleler ve beklenen bulgularla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Akut Romatizmal Ateş (ARA) prevalansının yüksek olduğu bir bölgede yaşayan $10$ yaşındaki erkek hasta, dört gündür devam eden sağ dizde ağrı, şişlik ve $38.5^{\circ}C$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden bir ay önce süpüratif farenjit geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ dizde belirgin artrit saptanıyor; kardiyak oskültasyon ve ekokardiyografi bulguları normal sınırlarda bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: $80$ mm/saat, CRP: $45$ mg/L, ASO: $900$ IU/mL ve EKG'de PR mesafesi $0.20$ saniye (yaşına göre uzamış) saptanıyor. Bu hasta için 2015 Jones kriterlerine göre en doğru tanısal değerlendirme ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, beden eğitimi derslerinde yaşıtlarına göre daha çabuk yorulma şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; nabızları tüm ekstremitelerde palpabl ancak hafif düşük volümlü saptanıyor. Sternumun sağ üst kenarında sistolik tril alınıyor. Oskültasyonda apekste en iyi duyulan sistolik ejeksiyon kliği ve sağ ikinci interkostal aralıkta (aort odağı) boyuna (karotislere) yayılan $3/6$ şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?