sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun . maddesi uyarınca Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetleri tahdidi olarak belirlenmiştir. Ancak bu kuralın, tıbbi gereklilik esasına dayanan bazı istisnaları mevcuttur.
Buna göre, aşağıdakilerden hangisi Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından finansmanı sağlanan bir sağlık hizmetidir?
- AKamu idarelerinin bünyesinde bulunan ancak Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılmamış birimlerde sunulan poliklinik hizmetleri
- BKurum ile sözleşmesi bulunmayan bir özel hastaneden, acil haller dışında alınan ve hayati risk taşımayan muayene hizmetleri
- Doğuştan gelen (konjenital) bir anomali nedeniyle oluşan ve günlük yaşam fonksiyonlarını bozduğu tıbben belgelenen estetik amaçlı operasyonlarCevap
- DSağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından, bütçe kısıtlılığı nedeniyle finansman kapsamı dışında bırakılmasına karar verilen ilaç veya tedaviler
- EBilimsel geçerliliği henüz kanıtlanmamış olan ve Sağlık Bakanlığı tarafından tıbbi rehabilitasyon hizmeti olarak kabul edilmeyen geleneksel tedavi yöntemleri
Cevap
Doğuştan gelen (konjenital) bir anomali sonucu ortaya çıkan ve tıbben gerekliliği belgelenen operasyonlar Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından finanse edilir.
Sosyal Güvenlik Mevzuatı ( SK md. ), estetik operasyonları kural olarak kapsam dışında tutsa da; iş kazası, meslek hastalığı, hastalık ve konjenital (doğuştan gelen) anomaliler sonucunda oluşan ve tıbben gerekli görülen durumların Kurumca karşılanacağını hükme bağlamıştır. Dolayısıyla günlük fonksiyonları bozan konjenital anomali kaynaklı operasyonlar finansman kapsamındadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kurumca Finansmanı Sağlanmayan Sağlık Hizmetleri ve İstisnaları
Alternatif Yöntem
Madde 'teki 'finansmanı sağlanmayanlar' listesini eleyerek, 'hariç' tutulan (yani karşılanan) özel şartlı durumu tespit edebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 40s