Sosyal güvenlik hukukunda genel sağlık sigortası sistemi, kural olarak sigortalıların tıbbi ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlasa da bazı hizmet kalemleri kanunla finansman kapsamı dışında tutulmuştur.
Buna göre, sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu uyarınca, aşağıdakilerden hangisi Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından finanse edilen (ödeme kapsamındaki) sağlık hizmetlerinden biri değildir?
- ADoğuştan gelen (konjenital) hastalıkların tedavisine yönelik sunulan tıbbi müdahale ve rehabilitasyon hizmetleri
- BSosyal Güvenlik Kurumu ile sözleşmesi bulunmayan özel bir sağlık sunucusunda, hayati tehlike içeren acil hallerde sunulan sağlık hizmetleri
- Tıbben sağlık için gerekli olduğu doktor raporuyla belgelenmeyen, sadece dış görünüşü düzeltme amaçlı yapılan estetik cerrahi girişimlerCevap
- DSağlık Bakanlığınca tıbben sağlık hizmeti olduğu kabul edilen ve Kurumun ödeme listesinde yer alan geleneksel ve tamamlayıcı tıp uygulamaları
- EKurumca belirlenen usul ve esaslar çerçevesinde gerçekleştirilen organ, doku ve kök hücre nakli hizmetleri
Cevap
Tıbben sağlık için gerekli olduğu doktor raporuyla belgelenmeyen estetik amaçlı cerrahi girişimler Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından finanse edilmez.
Tıbben sağlık için gerekli olduğu doktor raporuyla belgelenmeyen estetik amaçlı cerrahi girişimler, sayılı Kanun'un . maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi uyarınca açıkça Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından finansmanı sağlanmayacak hizmetler arasında sayılmıştır. Eğer bu müdahaleler vücut bütünlüğünü düzeltmek için tıbben zorunlu olsaydı ve belgelenseydi, kapsam dahiline girebilirdi.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kurumca Finansmanı Sağlanmayan Sağlık Hizmetleri
Tahmini Süre:1m 15s