yaşında, uzun süredir sigara içen ve bilinen periferik arter hastalığı olan erkek hasta; üçlü antihipertansif tedaviye (ACE inhibitörü, kalsiyum kanal blokeri ve diüretik) rağmen kontrol altına alınamayan kan basıncı ( mmHg) nedeniyle değerlendiriliyor. Renal anjiyografisinde sol renal arter proksimalinde darlık saptanıyor. Stenozun fonksiyonel önemini belirlemek amacıyla yapılan renal ven renin örneklemesi (RVRR) sonuçları aşağıdadır:
| Damar | Renin Düzeyi (ng/mL/saat) |
|---|---|
| Sol Renal Ven | |
| Sağ Renal Ven | |
| Vena Kava İnferior (VKI) |
Bu verilere göre, hastanın durumu ve tedavi beklentisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?
- Sol renal arterdeki darlık fonksiyonel olarak anlamlıdır ve revaskülarizasyon sonrası kan basıncı kontrolünde belirgin iyileşme beklenir.Cevap
- BSağ böbrekte de hemodinamik olarak anlamlı darlık mevcuttur; bu nedenle tek taraflı girişim önerilmez.
- CRenin lateralizasyonu mevcut değildir; hipertansiyonun nedeni muhtemelen esansiyeldir.
- DSağ böbrekte nefroskleroz gelişmiştir; bu durum revaskülarizasyonun başarısını olumsuz etkileyecektir.
- EPlazma renin aktivitesi genel olarak baskılanmış olduğu için primer hiperaldosteronizm açısından tetkik edilmelidir.
Cevap
Sol renal arterdeki darlığın fonksiyonel olarak anlamlı olduğu ve revaskülarizasyon sonrası kan basıncı kontrolünde iyileşme beklendiği söylenebilir.
Renal ven renin oranlarının yorumlanmasında iki temel kriter vardır: 1) Stenotik tarafın sağlam tarafa oranının 'tan büyük olması (burada ); 2) Sağlam tarafın vena kava inferiora oranının yaklaşık olması (baskılanma). Bu hastada her iki kriter de karşılandığı için revaskülarizasyonun başarılı olma olasılığı çok yüksektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Renal ven renin örneklemesinde (RVRR) kür tahmini kriterleri: Lateralizasyon oranı > 1,5 ve karşı taraf renin baskılanması.
Daha Fazla Pratik
Bilateral renal arter darlığında ACE inhibitörü kullanımının neden akut böbrek hasarına yol açabileceği mekanizmasını (efferent arteriol tonusu) gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
VKI değerini referans alarak darlığın şiddetini dolaylı yoldan tahmin edebilirsiniz. (Stenotik taraf - VKI) / VKI formülü ile de stenotik böbreğin hipersekresyonu doğrulanabilir.
Tahmini Süre:2m 30s