Examkin

Soru

Zorluk: KolayHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Hipertansiyon tanısıyla izlenen 6262 yaşındaki bir erkek hastada, kan basıncı kontrolünün güçleşmesi üzerine yapılan renal ultrasonografide sağ böbrek boyutu 1212 cmcm, sol böbrek boyutu ise 8,58,5 cmcm saptanmıştır. Bu hastada öncelikle aşağıdaki tanılardan hangisi düşünülmelidir?

  1. Sol renal arter stenozuCevap
  2. B
    Sağ renal ven trombozu
  3. C
    Esansiyel hipertansiyon
  4. D
    Sağ renal arter stenozu
  5. E
    Primer hiperaldosteronizm

Cevap

Sol böbreğin sağ böbreğe göre belirgin derecede küçük olması (8,58,5 cmcm vs 1212 cmcm), hipertansiyonun nedeninin sol renal arterdeki bir darlık olduğunu düşündürür.
Renal arter stenozu (RAS), etkilenen böbreğe giden kan akımını azaltarak o böbreğin küçülmesine yol açar. 6262 yaşındaki bir hastada dirençli hipertansiyon ile birlikte bir böbreğin diğerinden belirgin şekilde küçük olması (3,53,5 cmcm fark), o tarafın renal arterinde darlık olduğunu gösteren klasik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Böbrek boyutlarını karşılaştır
Sağ böbrek (1212 cmcm) ile sol böbrek (8,58,5 cmcm) arasında 3,53,5 cmcm fark vardır.
Böbrekler arası >1,5>1,5 cmcm fark, tek taraflı renal arter stenozu için önemli bir ipucudur.
2
Patolojinin tarafını belirle
Daha küçük olan böbrek (sol) perfüzyonu azalan taraftır.
Renal arter darlığı, kronik iskemiye bağlı olarak ipsilateral (aynı taraf) böbrekte atrofiye neden olur.
3
Klinik tablo ile birleştir
Yaşlı bir hastada yeni gelişen dirençli hipertansiyon ve asimetrik böbrek boyutları aterosklerotik renal arter stenozunu destekler.
Renovasküler hipertansiyon, sekonder hipertansiyonun en sık nedenlerinden biridir.

Anahtar Kavram

Böbrek boyutları arasındaki asimetri (>1,5>1,5 cmcm), tek taraflı renal arter stenozunun en önemli ultrasonografik bulgusudur ve küçük olan böbrek tarafındaki darlığı işaret eder.

Daha Fazla Pratik

Renovasküler hipertansiyonun taramasında Doppler USG, altın standart tanısında ise DSA (Dijital Subtraksiyon Anjiyografi) kullanıldığını hatırlayınız.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru