Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

2424 yaşında kadın hasta; halsizlik, son 33 ayda 66 kg kilo kaybı, gece terlemesi ve eforla belirginleşen sol kolda ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı sağ kolda 185/110185/110 mmHg, sol kolda 145/90145/90 mmHg saptanıyor. Karın oskültasyonunda epigastrik bölgede sistolik bir üfürüm duyuluyor ve her iki femoral nabzın zayıf olduğu fark ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı 9292 mm/saat ve C-reaktif protein (CRPCRP) düzeyinde belirgin yükseklik saptanıyor. Renal Doppler ultrasonografide sol böbrek 11.511.5 cm, sağ böbrek 8.88.8 cm olarak ölçülüyor. Bu hastadaki hipertansiyonun en olası nedeni ve planlanması gereken ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Fibromüsküler displaziye bağlı renal arter stenozu; öncelikle perkütan transluminal renal anjiyoplasti planlanmalıdır.
  2. B
    Aterosklerotik renal arter stenozu; agresif lipid düşürücü tedavi ve antiplatelet tedavi ile birlikte tıbbi izlem yapılmalıdır.
  3. Takayasu arteritine bağlı renovasküler hipertansiyon; öncelikle sistemik glukokortikoid tedavi başlanmalıdır.Cevap
  4. D
    Poliarteritis nodosa (PAN); acil siklofosfamid ve yüksek doz steroid kombinasyonu başlanmalıdır.
  5. E
    Segmental arteriyel mediyoliz; kalsiyum kanal blokerleri ile vazospazm kontrolü sağlanmalıdır.

Cevap

Hastanın klinik tablosu (genç kadın, kollar arası tansiyon farkı, sistemik inflamasyon, renal arter tutulumu) Takayasu arteritini işaret etmektedir ve yönetimi öncelikle glukokortikoidlerle sistemik inflamasyonun kontrol altına alınmasını gerektirir.
Hastanın demografik özellikleri (24 yaş, kadın), sistemik inflamasyon bulguları (sedimentasyon 9292, kilo kaybı), büyük damar tutulumu (kollar arası tansiyon farkı, nabız zayıflığı) ve asimetrik böbrek boyutları ile karakterize renovasküler hipertansiyon tablosu Takayasu arteriti ile tam uyumludur. Bu hastalığın aktif fazında tedaviye öncelikle inflamasyonu baskılamak amacıyla sistemik glukokortikoidlerle başlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Sistemik bulguların ve inflamasyon belirteçlerinin değerlendirilmesi
Kilo kaybı, halsizlik ve çok yüksek sedimentasyon hızı (9292 mm/saat) hastada sistemik bir vaskülit (enflamatuar süreç) olduğunu gösterir.
Renovasküler hipertansiyonun en sık nedenleri olan ateroskleroz ve fibromüsküler displazide bu tip inflamatuar bulgular beklenmez.
2
Vasküler muayene bulgularının analizi
Kollar arası tansiyon farkı (4040 mmHg fark) ve zayıf femoral nabızlar, arkus aorta ve inen aorta dallarının tutulduğunu (büyük damar vasküliti) gösterir.
Bu bulgular Takayasu arteritinin 'nabızsızlık hastalığı' karakterine ve subklavyen/aortik tutulumuna spesifiktir.
3
Böbrek boyutları ve tansiyon ilişkisinin kurulması
Sağ böbreğin belirgin küçük olması (8.88.8 cm vs 11.511.5 cm) sağ renal arterde stenoz olduğunu ve hipertansiyonun renovasküler kaynaklı olduğunu kanıtlar.
Renal arter stenozu, RAAS aktivasyonu üzerinden şiddetli hipertansiyona yol açar.
4
Tedavi stratejisinin belirlenmesi
Vaskülit aktif evrede olduğu için (yüksek sedimentasyon/CRP) ilk adım cerrahi veya anjiyoplasti değil, medikal inflamasyon kontrolüdür (Glukokortikoidler).
Aktif inflamasyon varken yapılan girişimsel işlemlerin başarı oranı düşük, komplikasyon riski yüksektir.

Anahtar Kavram

Takayasu arteriti, genç kadınlarda büyük damarları (aorta ve dalları) tutan, renovasküler hipertansiyon ve nabız farkı ile seyreden sistemik bir vaskülittir.

Daha Fazla Pratik

Takayasu arteritinde aktif faz geçtikten sonra dirençli arter stenozları için anjiyoplasti seçeneklerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru