Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Uzun süredir sigara içen 6565 yaşındaki bir erkek hasta, son üç ayda kan basıncının giderek yükselmesi ve serum kreatinin düzeyinin 1.11.1 mg/dL'den 1.71.7 mg/dL'ye çıkması üzerine polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki karotis trasesi üzerinde ve femoral arterlerde üfürüm duyuluyor. Renal ultrasonografide sağ böbrek boyutu 11.411.4 cm, sol böbrek boyutu ise 8.28.2 cm saptanıyor. Böbrek parankim ekoları doğal izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İskemik nefropati (Sol renal arter stenozu)Cevap
  2. B
    Benign nefroskleroz (Hipertansif böbrek hastalığı)
  3. C
    Kronik piyelonefrit
  4. D
    Polikistik böbrek hastalığı
  5. E
    Akut tübüler nekroz

Cevap

İskemik nefropati (Sol renal arter stenozu)
Doğru yanıt olan iskemik nefropati, özellikle aterosklerotik zeminde gelişen renal arter darlığının o taraftaki böbreği besleyememesi ve zamanla atrofisine neden olması durumudur. Hastanın yaşlı olması, yaygın damar sertliği (üfürümler) ve böbrekler arasında saptanan belirgin boyut farkı (>1.5>1.5 cm kuralı) bu tanıyı destekleyen en temel bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk faktörlerini ve klinik bulgularını değerlendir
Yaşlı, sigara içen, yaygın aterosklerozu (karotis ve femoral üfürüm) olan bir hastada dirençli hipertansiyon ve böbrek yetmezliği saptandı.
Aterosklerotik renal arter stenozu (RAS) için bu profil yüksek risk taşır.
2
Görüntüleme bulgularını analiz et
Sağ böbrek 11.411.4 cm iken sol böbrek 8.28.2 cm saptanmıştır. Aradaki fark 3.23.2 cm'dir.
Böbrekler arası >1.5>1.5 cm fark olması, küçük olan tarafta renovasküler bir hastalık (stenoz) olduğunu gösteren güçlü bir kanıttır.
3
Tanıyı netleştir
İskemiye bağlı böbrek atrofisi ve fonksiyonda bozulma tablosuna iskemik nefropati denir.
Sol taraftaki belirgin küçülme ve sistemik ateroskleroz bulguları sol renal arter stenozuna bağlı iskemik nefropati tanısını doğrular.

Anahtar Kavram

İskemik nefropati ve asimetrik böbrek boyutu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru