Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMide Adenokarsinomu

48 yaşında erkek hasta, son 3 aydır devam eden yemek sonrası şişkinlik ve epigastrik ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide antrumunda, pilora 2 cm2\ cm mesafede, 3 cm3\ cm çapında ülserovejetan bir kitle izleniyor. Biyopsi sonucu 'taşlı yüzük hücreli karsinom' (Lauren diffüz tip) olarak raporlanıyor. Uzak metastaz saptanmayan ve evreleme tetkiklerinde mide duvarında serozal invazyon şüphesi (cT3N1) olan bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Total gastrektomi + D2 lenfadenektomiCevap
  2. B
    Distal subtotal gastrektomi + D2 lenfadenektomi
  3. C
    Wedge rezeksiyon
  4. D
    Antrektomi + D1 lenfadenektomi
  5. E
    Gastrojejunostomi (Palyatif)

Cevap

En uygun tedavi total gastrektomi ve D2 lenfadenektomi uygulamasıdır.
Lauren diffüz tip mide adenokarsinomları, submukozal lenfatikler boyunca yayılma eğilimindedir. Bu nedenle mikroskobik negatif cerrahi sınır elde edebilmek için intestinal tipteki 3−5 cm3-5\ cm sınır yerine en az 8 cm8\ cm proksimal sınır bırakılmalıdır. Vakada tümör antrumda (2 cm2\ cm distalde) olsa bile, 8 cm8\ cm proksimal sınır mide korpusunu kapsayarak fundus seviyesine ulaşır, bu da total gastrektomiyi zorunlu kılar. TUS pratiğinde mide kanseri cerrahisinde standart lenfatik diseksiyon ise D2'dir.

Adım Adım Çözüm

1
Tümörün histopatolojik tipini değerlendir.
Lauren diffüz tip (taşlı yüzük hücreli) saptandı.
Diffüz tip karsinomlar, intestinal tipe göre çok daha geniş submukozal yayılım gösterirler.
2
Gerekli güvenli cerrahi sınırı belirle.
Proksimal sınırın en az 8 cm8\ cm olması gereklidir.
Onkolojik güvenliği sağlamak ve nüksü önlemek için diffüz tipte geniş sınır (8 cm8\ cm) zorunludur.
3
Tümörün lokalizasyonu ile cerrahi sınırı karşılaştır.
Antrum yerleşimli tümörde 8 cm8\ cm proksimal sınır, mide korpusunu aşarak fundusa ulaşmaktadır.
Midenin anatomik boyutu ve diffüz tipin yayılım özelliği nedeniyle antrum yerleşiminde bile total gastrektomi endikedir.
4
Lenfadenektomi düzeyini seç.
D2 lenfadenektomi eklenmelidir.
TUS ve güncel cerrahi kılavuzlara göre mide kanserinde küratif cerrahinin standardı D2 lenfadenektomidir.

Anahtar Kavram

Lauren sınıflamasına göre diffüz tip mide kanserlerinde submukozal yayılım nedeniyle proksimal cerrahi sınırın 8 cm8\ cm olması gerekir; bu durum çoğu vakada total gastrektomi endikasyonu doğurur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide Adenokarsinomu

Bu konudan daha fazla soru