Mide adenokarsinomu nedeniyle ameliyat edilen bir hastanın rezeksiyon materyalinin patoloj… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Mide adenokarsinomu nedeniyle ameliyat edilen bir hastanın rezeksiyon materyalinin patolojik incelemesi sonucunda; tümörün submukoza ( $Sm$ ) tabakasına kadar invaze olduğu, ancak muskülaris propria tabakasının sağlam olduğu görülmüştür. Ayrıca çıkarılan perigastrik lenf nodlarının $2$ tanesinde metastaz saptanmıştır ( $T1bN1$ ).

Bu patoloji sonucuna göre, hastanın klinik durumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Lenf nodu metastazı ( $N1$ ) saptanması nedeniyle, bu vaka "erken mide kanseri" (early gastric cancer) tanımından çıkar.
İnvazyon derinliği muskülaris propria tabakasını aşmadığı için, lenf nodu tutulumuna bakılmaksızın "erken mide kanseri" olarak kabul edilir.Cevap
C
Tümör submukozaya ulaştığı ( $T1b$ ) ve lenf nodu metastazı yaptığı için, evreleme doğrudan "ileri evre" (advanced) mide kanseri olarak değiştirilmelidir.
D
Bu patolojik tablo (submukozal invazyon ve lenf nodu metastazı), lezyonun adenokarsinomdan ziyade bir "gastrointestinal stromal tümör" (GIST) olduğunu gösterir.
E
Bu evredeki ( $T1bN1$ ) bir hastada, cerrahi rezeksiyon yerine sadece endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) uygulanması küratif bir tedavi için yeterlidir.

Cevap

İnvazyon derinliği muskülaris propria tabakasını aşmadığı için, lenf nodu tutulumuna bakılmaksızın vaka erken mide kanseri olarak kabul edilir.

Erken mide kanseri (Early Gastric Cancer - EGC) patolojik bir tanımdır ve tümörün invazyon derinliğinin muskülaris propria tabakasına ulaşmaması (

T1

) esasına dayanır. Submukoza tutulumu (

T1b

) olan vakalarda perigastrik lenf nodu metastazı görülebilse de, bu durum lezyonun 'erken' olma özelliğini değiştirmez. Bu hastada tümör submukozada sınırlı olduğu için doğru seçenek 'erken mide kanseri' olarak kabul edilmesidir.

Adım Adım Çözüm

TNM evreleme sistemine göre tümörün derinliğini (T evresi) belirle.

Tümör submukoza ile sınırlı olduğundan

T1b

olarak sınıflandırılır.

Mukoza veya submukoza ile sınırlı tümörler

T1

kapsamındadır.

"Erken Mide Kanseri" tanımını hatırla.

Erken mide kanseri (

EMK

), lenf nodu metastazı varlığına (

N

) bakılmaksızın tümörün mukoza veya submukozada (

T1

) sınırlı olmasıdır.

Tanım lenf nodu durumundan bağımsızdır;

T1N0

T1N1

de erkendir.

Lenf nodu metastazı riskini ve tedavi yaklaşımını değerlendir.

Submukozal invazyonda (

T1b

) lenf nodu metastaz riski yaklaşık %

15

20

arasındadır, bu nedenle cerrahi ve lenfadenektomi gereklidir.

Lenf nodu pozitifliği cerrahi gerektirir ancak tanımı 'ileri evre' yapmaz.

Anahtar Kavram

Erken mide kanseri tanımı sadece T evresi (mukoza/submukoza) ile belirlenir ve N evresinden bağımsızdır.

İpuçları

Erken mide kanseri tanımı ile evreleme (TNM) arasındaki farka odaklanın.

Bir mide kanserinin 'erken' sayılabilmesi için invazyonun hangi tabakayı geçmemesi gerektiğini düşünün.

Lenf nodu metastazı olsa bile, invazyon sadece submukoza (

T1

) ile sınırlıysa bu vaka hala 'erken' kategorisindedir.

Daha Fazla Pratik

Erken mide kanserinde endoskopik tedavi (ESD/EMR) için gereken mutlak ve genişletilmiş endikasyonları gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru