Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMide Adenokarsinomu

Kardia yerleşimli (Siewert Tip 2) mide adenokarsinomu tanısı konulan 58 yaşındaki erkek hastada tümöre bağlı tam obstrüksiyon mevcuttur. Evreleme sonucu lokal ileri hastalık (T3N1M0) saptanan hastaya neoadjuvant kemoterapi ve sonrasında küratif cerrahi planlanmıştır. Son 3 ayda %15 kilo kaybı olan ve ciddi malnütrisyon saptanan hastanın oral alımı mümkün değildir. Bu aşamada hastanın beslenme desteği için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Beslenme jejunostomisiCevap
  2. B
    Total parenteral nutrisyon (TPN)
  3. C
    Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG)
  4. D
    Nazogastrik tüp ile enteral beslenme
  5. E
    Periferik parenteral nutrisyon

Cevap

En uygun yaklaşım beslenme jejunostomisi uygulanmasıdır.
Hastada fonksiyonel bir gastrointestinal sistem bulunduğu için enteral beslenme tercih edilmelidir. Ancak küratif cerrahi planlanan obstrüktif mide kanserlerinde PEG (Perkütan Endoskopik Gastrostomi) uygulaması, %1-3 oranında karın duvarına tümör ekimi (seeding) riski taşır. Ayrıca neoadjuvant tedavi süreci uzun olduğundan nazogastrik tüp konforsuzdur. Bu nedenle obstrüksiyonun distaline, tercihen laparoskopik veya açık cerrahi ile uygulanan 'beslenme jejunostomisi' hem onkolojik açıdan güvenli hem de fizyolojik beslenmeyi sağlayan en uygun yöntemdir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın beslenme yolunu belirle (Enteral vs Parenteral)
Gastrointestinal sistem obstrüksiyonun distaline doğru açıktır ve fonksiyoneldir. 'Bağırsak çalışıyorsa kullan' prensibi gereği Enteral Beslenme, Parenteral Nutrisyona (TPN) tercih edilmelidir.
Enteral beslenme bağırsak mukoza bütünlüğünü korur, immüniteyi destekler ve septik komplikasyonları azaltır.
2
Enteral erişim yolunu seç (Tüp vs Ostomi)
Neoadjuvant kemoterapi süreci (aylar) uzun süreli beslenme gerektirir. Nazogastrik tüp uzun süre tolere edilemez ve aspirasyon riski yüksektir. Kalıcı bir erişim (ostomi) gereklidir.
4-6 haftadan uzun sürecek beslenme desteğinde tüp yerine ostomi tercih edilir.
3
Ostomi tipini seç (Gastrostomi vs Jejunostomi)
Küratif cerrahi adayı olan mide kanseri hastalarında PEG (Perkütan Endoskopik Gastrostomi) uygulanması, karın duvarına tümör ekimi (implantasyon metastazı) riski taşır ve mide ileride rekonstrüksiyon için kullanılacaksa bu alanı bozabilir. Bu nedenle Beslenme Jejunostomisi en güvenli seçenektir.
Onkolojik prensipler gereği küratif vakalarda tümör manipülasyonundan ve potansiyel ekim alanlarından kaçınılmalıdır.

Anahtar Kavram

Mide Kanserinde Preoperatif Beslenme

İpuçları

1
Gastrointestinal sistem (bağırsaklar) çalışıyorsa, damar yolunu (parenteral) değil, sindirim yolunu (enteral) kullanmak her zaman altın kuraldır.
2
Tedavi süreci uzun süreceği için burundan takılan tüpler (nazogastrik) hasta için konforsuz olacaktır. Kalıcı bir yol (ostomi) gerekir.
3
Mide kanseri ameliyatı olacak bir hastada, tümörün içinden geçerek karın duvarına bir tüp (PEG) yerleştirmek, tümör hücrelerini karın duvarına ekebilir.

Daha Fazla Pratik

Mide kanserli hastalarda preoperatif evrelemede laparoskopinin rolünü araştıran bir soru çözülebilir.

Alternatif Yöntem

Bazı seçilmiş vakalarda (özellikle palyatif) 'Self-expanding metal stent' (SEMS) yerleştirilerek oral alım açılabilir, ancak küratif neoadjuvant tedavi alacak hastalarda stent migrasyonu ve tümör bütünlüğünün bozulması riski nedeniyle jejunostomi daha sık tercih edilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide Adenokarsinomu

Bu konudan daha fazla soru