Mide Adenokarsinomu

Kardia yerleşimli (Siewert Tip 2) mide adenokarsinomu tanısı konulan 58 yaşındaki erkek hastada tümöre bağlı tam obstrüksiyon mevcuttur. Evreleme sonucu lokal ileri hastalık (T3N1M0) saptanan hastaya neoadjuvant kemoterapi ve sonrasında küratif cerrahi planlanmıştır. Son 3 ayda %15 kilo kaybı olan ve ciddi malnütrisyon saptanan hastanın oral alımı mümkün değildir. Bu aşamada hastanın beslenme desteği için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Mide korpusunda yerleşim gösteren, endoskopik olarak "linitis plastica" görünümü saptanan ve biyopsisinde diffüz tip adenokarsinom rapor edilen $55$ yaşındaki bir hastada, yapılan evreleme çalışmalarında uzak metastaz saptanmamıştır. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır artan iştahsızlık ve $8$ kg kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpusu küçük kurvatur yerleşimli, lümeni daraltan, $4$ cm çapında ülserovejetan kitle saptanıyor. Endoskopik biyopsi sonucu "Lauren sınıflamasına göre diffüz tip (taşlı yüzük hücreli) adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Çekilen kontrastlı toraks ve tüm batın BT tetkikinde; mide duvarında serozayı aşan ($cT4a$) kalınlaşma ve mide çevresinde şüpheli lenf nodları izleniyor, ancak uzak organ metastazı saptanmıyor. Bu aşamada hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hasta, son 2 aydır devam eden epigastrik ağrı ve hazımsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde antrumda 2 $cm$ çapında ülserovejetan kitle saptanıyor. Alınan biyopsi sonucu Lauren sınıflamasına göre diffüz tip adenokarsinom (taşlı yüzeyli hücreli karsinom) olarak raporlanıyor. Evreleme tetkiklerinde uzak metastaz saptanmayan ve küratif cerrahi planlanan bu hastada, mikroskobik olarak negatif cerrahi sınır ($R0$ rezeksiyon) sağlayabilmek için tümörün proksimalinden bırakılması gereken en az cerrahi sınır mesafesi aşağıdakilerden hangisidir?

Mide adenokarsinomu nedeniyle ameliyat edilen bir hastanın rezeksiyon materyalinin patolojik incelemesi sonucunda; tümörün submukoza ($Sm$) tabakasına kadar invaze olduğu, ancak muskülaris propria tabakasının sağlam olduğu görülmüştür. Ayrıca çıkarılan perigastrik lenf nodlarının $2$ tanesinde metastaz saptanmıştır ($T1bN1$).

Bu patoloji sonucuna göre, hastanın klinik durumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Mide adenokarsinomu nedeniyle küratif cerrahi uygulanan bir hastada, aşağıdaki lenf nodu istasyonlarından hangisinin diseksiyona dahil edilmesi, yapılan işlemin $D_1$ yerine $D_2$ lenfadenektomi olarak sınıflandırılmasını sağlar?

Mide adenokarsinomu nedeniyle küratif amaçlı distal subtotal gastrektomi uygulanan hastalarda, postoperatif dönemde alkalen reflü gastrit gelişimini ve buna bağlı uzun dönem güdük mide kanseri (stump cancer) riskini en aza indiren rekonstrüksiyon yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, son 3 aydır devam eden yemek sonrası şişkinlik ve epigastrik ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide antrumunda, pilora $2\ cm$ mesafede, $3\ cm$ çapında ülserovejetan bir kitle izleniyor. Biyopsi sonucu 'taşlı yüzük hücreli karsinom' (Lauren diffüz tip) olarak raporlanıyor. Uzak metastaz saptanmayan ve evreleme tetkiklerinde mide duvarında serozal invazyon şüphesi (cT3N1) olan bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Mide adenokarsinomu tanısı alan bir hastada, preoperatif evreleme amacıyla yapılan laparoskopide peritoneal yüzeylerde makroskobik bir metastaz saptanmamış; ancak alınan batın içi yıkama sıvısının sitolojik incelemesi "pozitif" olarak raporlanmıştır.

Amerikan Kanser Komitesi ($AJCC$) $8$. edisyonu evreleme kriterlerine göre, bu hastanın klinik evresi ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, mide antrumunda yerleşen, endoskopik biyopsisi Lauren sınıflamasına göre "intestinal tip" adenokarsinom olarak raporlanan $3$ cm'lik kitle nedeniyle cerrahi servisimize yatırılıyor. Evreleme tetkiklerinde uzak metastaz saptanmayan hastada küratif cerrahi planlanıyor.

Mide adenokarsinomu tanısı alan bu hastanın yönetimi ve mide kanserlerinin genel özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ ayda $12\ kg$ ağırlık kaybı ve yemek sonrası epigastrik dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpus orta kesimde, mukoza kıvrımlarının silindiği, lümeni daraltan infiltratif karakterde bir lezyon izleniyor. Endoskopik biyopsi sonucu "Lauren sınıflamasına göre diffüz tip adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Çekilen kontrastlı tüm batın BT'de mide duvarında yaygın kalınlaşma ve küçük kurvatur komşuluğunda $2\ cm$ boyutunda lenf nodları saptanıyor, uzak metastaz izlenmiyor ($cT3N1M0$). Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı ve lenfadenektomi genişliği aşağıdakilerden hangisidir?

Lauren sınıflamasına göre mide adenokarsinomları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Mide adenokarsinomu tanısıyla küratif cerrahi planlanan bir hastada; rezeksiyon sınırları, lenfadenektomi kapsamı ve evreleme özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$64$ yaşında erkek hasta, son $2$ ayda belirginleşen iştahsızlık, $7$ kg kilo kaybı ve katı gıdalara karşı gelişen yutma güçlüğü ile başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde; mide kardia ve korpus proksimalini tutan, lümeni daraltan, mukozanın ödemli ve sertleşmiş olduğu 'linitis plastica' görünümü izleniyor. Endoskopik biyopsi sonucu 'taşlı yüzük hücreli karsinom' ($Lauren$ diffüz tip) olarak raporlanıyor. Kontrastlı batın BT'de mide duvarında yaygın kalınlaşma ve perigastrik birkaç adet şüpheli lenf nodu saptanırken; uzak metastaz veya asit saptanmıyor ($cT3N1M0$). Bu hasta için en uygun küratif cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hastaya yapılan tarama endoskopisinde, mide antrumunda $1.5\ cm$ çapında, üzerinde ülserasyon bulunmayan, makroskobik olarak hafif kabarık (Tip $IIa$) bir lezyon saptanmıştır. Alınan biyopsi sonucu "iyi diferansiye adenokarsinom" olarak raporlanmıştır. Endoskopik ultrasonografide (EUS) lezyonun mukoza tabakası ile sınırlı olduğu ($T1a$) ve bölgesel lenf nodu metastazı bulunmadığı belirlenmiştir. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, epigastrik dolgunluk ve son $3$ ayda $8$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide mide korpusu proksimalinde, mukoza altında yayılım gösteren, rijit görünümde ve lümeni daraltan bir lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu 'taşlı yüzük hücreli karsinom' (Lauren diffüz tip) olarak raporlanıyor. Evreleme tetkiklerinde uzak metastaz saptanmayan ($T2N1M0$) bu hasta için en uygun küratif cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Mide adenokarsinomlarının Lauren sınıflamasına göre diffüz tip ve intestinal tip olarak ayrılmasında; diffüz tip karsinomların klinik ve patolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Mide antrumunda yerleşen ve endoskopik biyopsisi 'intestinal tip adenokarsinom' olarak raporlanan bir hastada, evreleme tetkikleri sonucu $cT2N1M0$ mide kanseri saptanmıştır. Bu hastaya küratif amaçlı 'Distal Subtotal Gastrektomi + D2 Lenfadenektomi' yapılması planlanmaktadır. Buna göre, operasyon sırasında aşağıdaki lenf nodu istasyonlarından hangisinin diseksiyonu, güncel kılavuzlara göre D2 lenfadenektomiyi tamamlamak için gerekli değildir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır artan iştahsızlık ve az miktarda yemekle bile oluşan karın şişkinliği (erken doyma) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda mukoza üzerinde belirgin bir kitle saptanmamasına rağmen, bu bölgedeki duvarın rijit olduğu ve insüflasyonla genişlemesinin kısıtlı olduğu (linitis plastica görünümü) gözleniyor. Alınan biyopsilerin histopatolojik incelemesinde mide duvarı katmanları arasında diffüz yayılım gösteren, intrastoplazmik müsin içeren "taşlı yüzük hücreli" adenokarsinom saptanıyor. Bu hastadaki tümör tipi (Lauren diffüz tip) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$65$ yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide antrumda $3\text{ cm}$ çapında, vejetan bir kitle izleniyor. Biyopsi sonucunda glandüler yapılar oluşturan, belirgin hücre kohezyonu gösteren "intestinal tip" mide adenokarsinomu saptanıyor. Bu hasta ve saptanan tümör tipi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?