Examkin

Soru

Zorluk: ZorGaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Metal parlatma ve temizleme işleri yapılan bir atölyede çalışan 30 yaşındaki erkek hasta, kazara yoğun bir buhara maruz kaldıktan sonra gelişen bilinç bulanıklığı, taşipne ve ciddi laktik asidoz (pH:7,08pH: 7,08, Laktat: 14mmol/L14 mmol/L) tablosunda acil servise getiriliyor. Fizik muayenede hastanın cildinin pembe-kırmızı (vişne çürüğü) renkte olduğu ve nefesinde acı badem kokusu olduğu fark ediliyor. Arteriyel kan gazında PaO2PaO_2 değeri 98mmHg98 mmHg (normal) bulunmasına rağmen, mikst venöz oksijen satürasyonunun (SvO2SvO_2) beklenmedik şekilde yüksek (%92\%92) olduğu ve arteriyel-venöz oksijen farkının (AVDO2AVDO_2) anlamlı düzeyde daraldığı saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ve altta yatan temel mekanizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Dokulardaki oksijen sunumu, hemoglobinin oksijen disosiasyon eğrisinin sağa kayması nedeniyle bozulmuştur; tedavi için yalnızca yüksek basınçlı oksijen (hiperbarik oksijen) endikedir.
  2. Siyanür iyonları mitokondriyal sitokrom c oksidaz enzimini inhibe ederek hücresel solunumu durdurmuştur; ilk tercih antidot olarak hidroksokobalamin uygulanmalıdır.Cevap
  3. C
    Klinik tablonun nedeni hemoglobinin demir iyonunun ferrik (Fe3+Fe^{3+}) forma dönüşmesiyle oluşan methemoglobinemidir; acil tedavi olarak metilen mavisi verilmelidir.
  4. D
    Toksisite, karaciğerdeki rodanez enziminin inhibisyonuna bağlı olarak kükürt kaynaklarının tükenmesinden kaynaklanır; tedavide sadece sodyum tiyosülfat kullanılmalıdır.
  5. E
    Hidrojen sülfürün hemoglobin molekülüne kovalent bağlanması sonucu sülfhemoglobin oluşmuştur; tedavide rodanez aktivatörleri ilk seçenektir.

Cevap

Temel mekanizma sitokrom c oksidaz enziminin inhibisyonudur ve hidroksokobalamin ilk tercih antidottur.
Siyanür zehirlenmesinde temel patoloji, siyanür iyonlarının mitokondriyal elektron taşıma zincirindeki kompleks IV (sitokrom c oksidaz) üzerindeki ferrik (Fe3+Fe^{3+}) demire bağlanmasıdır. Bu durum oksijenin hücre tarafından kullanılmasını engeller (histotoksik hipoksi). Sonuçta venöz kanda oksijen tüketilmediği için arteriyel ve venöz oksijen seviyeleri birbirine yaklaşır (parlak kırmızı venöz kan, yüksek SvO2SvO_2). Modern tedavide ilk tercih edilen antidot, siyanürle yüksek afiniteyle birleşerek vitamin B12B_{12} formuna (siyanokobalamin) dönüşen hidroksokobalamindir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Acı badem kokusu ve vişne çürüğü cilt rengi siyanür zehirlenmesini düşündürür.
Bu bulgular siyanürün klasik tanısal işaretleridir.
2
Laboratuvar verilerini yorumla.
PaO2PaO_2 normal iken SvO2SvO_2'nin çok yüksek olması ve ciddi laktik asidoz 'histotoksik hipoksi'yi gösterir.
Hücreler oksijeni kullanamadığı için venöz kan oksijence zengin kalır (arteriyel-venöz fark azalır).
3
Biyokimyasal mekanizmayı belirle.
Siyanür, mitokondriyal elektron taşıma zincirindeki kompleks IV'ü (sitokrom c oksidaz) inhibe eder.
Siyanürün enzimdeki Fe3+Fe^{3+}'e bağlanması elektron akışını ve ATP üretimini durdurur.
4
En uygun tedaviyi seç.
Hidroksokobalamin ilk tercih edilen modern antidottur.
Hidroksokobalamin siyanürle birleşerek toksik olmayan ve idrarla atılan siyanokobalamine (B12B_{12}) dönüşür.

Anahtar Kavram

Siyanür zehirlenmesi ve histotoksik hipoksi mekanizması
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Bu konudan daha fazla soru