Plastik ve poliüretan türevlerinin işlendiği bir fabrikada çıkan yangın sonrası acil servise getirilen 45 yaşındaki hastanın bilinci kapalıdır. Fizik muayenesinde cilt renginin parlak kırmızı olduğu, solunumunun yüzeysel ve hızlı olduğu saptanıyor. Arteriyel kan gazında , , ve laktat düzeyi bulunuyor. Nabız oksimetresi () gösterirken, venöz kan gazında oksijen satürasyonu () olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloya neden olan toksinin temel etki mekanizması ve tedavide ilk tercih edilmesi gereken antidotlardan biri olan hidroksikobalaminin etki prensibi aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?
- Sitokrom oksidazın iyonuna bağlanma - Siyanür iyonu ile doğrudan kompleks oluşturarak siyanokobalamin meydana getirmeCevap
- BHemoglobinin iyonu ile geri dönüşümsüz bağlanma - Methemoglobin oluşturarak toksini kandan uzaklaştırma
- CMitokondriyal elektron taşıma zincirinde kompleks III inhibisyonu - Rodanaz enzimi aktivitesi için sülfür grubu sağlama
- DOksijen-hemoglobin disosiasyon eğrisini sola kaydırma - Plazma proteinlerine bağlanarak serbest toksin fraksiyonunu azaltma
- ESitokrom enzim sisteminin indüksiyonu - Toksinin renal yolla atılımını hızlandırma
Cevap
Siyanür zehirlenmesinde temel mekanizma sitokrom oksidazın iyonuna bağlanarak aerobik solunumu durdurmaktır; hidroksikobalamin ise siyanür ile doğrudan birleşerek siyanokobalamin (Vitamin ) oluşturur.
Hastanın kliniği (yüksek laktat, parlak kırmızı cilt, yüksek ) tipik siyanür zehirlenmesine işaret eder. Siyanür, elektron taşıma zincirinde yer alan sitokrom oksidaz enzimindeki ferrik () demire bağlanarak hücresel solunumu durdurur. Hidroksikobalamin, siyanür iyonuyla doğrudan birleşerek toksik olmayan siyanokobalamin oluşturduğu için spesifik ve güvenli bir antidottur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Siyanür zehirlenmesinde arteriyo-venöz oksijen farkının azalması ve sitokrom inhibisyonu
Daha Fazla Pratik
Karbonmonoksit ve siyanür zehirlenmesinin arteriyo-venöz oksijen farkı () üzerindeki zıt etkilerini karşılaştırınız.
Tahmini Süre:3m 0s