42 yaşında kadın hasta, yağlı bir öğün sonrası başlayan ve yaklaşık 10 saattir devam eden,… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında kadın hasta, yağlı bir öğün sonrası başlayan ve yaklaşık $10$ saattir devam eden, sağ kürek kemiğine vuran şiddetli sağ üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hipokondriyumda palpasyonla belirgin hassasiyet saptanıyor ve hasta derin nefes aldığında bu bölgedeki ağrı nedeniyle nefesini tutuyor (Murphy belirtisi). Vücut sıcaklığı $38,2^\circ\text{C}$ olan hastanın laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $14.500/\text{mm}^3$ saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut kolesistitCevap
B
Biliyer kolik
C
Akut kolanjit
D
Akut pankreatit
E
Koledokolitiazis

Cevap

Akut kolesistit

Akut kolesistit tanısı klinik olarak konur. Hastada sunulan

6

saatten uzun süren biliyer karakterde ağrı, ateş, lökositoz ve tipik fizik muayene bulgusu olan Murphy belirtisi, safra kesesi duvarındaki akut enflamasyonu net bir şekilde işaret etmektedir.

Adım Adım Çözüm

Klinik semptomların süresini değerlendir.

Ağrının

10

saattir devam etmesi, geçici bir tıkanıklık olan biliyer kolikten ziyade yerleşmiş bir enflamasyonu (akut kolesistit) düşündürür.

Biliyer kolik ağrısı genellikle taşın sistik kanaldan geri düşmesiyle

6

saat içinde geriler.

Sistemik enflamasyon bulgularını kontrol et.

Ateşin (

38,2^\circ\text{C}

) ve lökositozun (

14.500/\text{mm}^3

) varlığı.

Sistemik bulgular safra kesesi duvarında iskemi ve enflamasyon geliştiğini gösterir.

Spesifik fizik muayene bulgusunu yorumla.

Murphy belirtisinin pozitif olması.

İnspiryum sırasında aşağı inen karaciğer ve safra kesesinin, muayene eden elin baskısıyla temas etmesi sonucu ağrılı bir nefes durması yaşanması akut kolesistit için %95'e yakın özgüllüğe sahiptir.

Anahtar Kavram

Akut kolesistit tanısı; sağ üst kadran ağrısı, Murphy belirtisi ve sistemik enflamasyon (ateş, lökositoz) bulgularının kombinasyonu ile konur.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru