yaşında kadın hasta, son aydır devam eden künt sağ üst kadran ağrısı, halsizlik ve hafif kilo kaybı şikayetleriyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hipokondriyumda derin palpasyonla hassas, fikse bir kitle ele geliyor. Hastanın çekilen abdominal bilgisayarlı tomografisinde (); safra kesesi duvarında diffüz ve asimetrik belirgin kalınlaşma saptanırken, kalınlaşmış duvar içerisinde çok sayıda küçük, yuvarlak, hipodens intramural nodüller izleniyor. Safra kesesi lümeninde çok sayıda taş saptanırken, kese duvarı ile karaciğer yatağı arasındaki yağlı planların korunduğu dikkati çekiyor. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Ksantogranülamatöz kolesistitCevap
- BSafra kesesi adenokarsinomu
- CAdenomyomatozis
- DAmfizematöz kolesistit
- EPorselen safra kesesi
Cevap
Ksantogranülamatöz kolesistit, kronik inflamatuar süreç ve tomografideki karakteristik intramural hipodens nodül bulgusuyla en olası tanıdır.
Ksantogranülamatöz kolesistit tanısı, hastanın incelemesinde saptanan safra kesesi duvar kalınlaşması ile birlikte intramural hipodens nodüllerin varlığına dayanır. Bu nodüller, köpüksü histiyositler içeren granülomları temsil eder. Ayrıca karaciğer ile olan yağlı planların korunması, invaziv bir karsinomdan ziyade bu hastalığı destekleyen önemli bir radyolojik ipucudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ksantogranülamatöz kolesistit (XGC), radyolojik olarak safra kesesi kanserini taklit eden, duvar içerisinde ksantogranülomatöz nodüllerle karakterize kronik bir inflamatuar hastalıktır.