74 yaşında kadın hasta, 3 gündür devam eden yaygın karın ağrısı, bulantı, safralı kusma ve karın şişliği şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Anamnezinde uzun süredir safra kesesi taşı olduğu ancak operasyonu kabul etmediği öğreniliyor. Fizik muayenede batın distandü, barsak sesleri metalik tınlamalı ve yaygın hassasiyet mevcut. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG); ince bağırsak ansı düzeyinde hava-sıvı seviyeleri ve karaciğer projeksiyonunda dallanan tübüler hava görünümleri (pnömobili) izleniyor. Sağ alt kadranda ise radyoopak bir görünüm dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut mezenter iskemi
- Safra taşı ileusuCevap
- CAkut kolanjit
- DYapışıklığa bağlı mekanik ileus
- EPeptik ülser perforasyonu
Cevap
Radyolojik ve klinik bulgular 'Safra taşı ileusu' tanısını koydurmaktadır.
Soruda tarif edilen vaka, safra taşı ileusu için klasik olan 'Rigler Triadı' bulgularını sergilemektedir: 1) Pnömobili (safra yollarında hava), 2) İnce bağırsak obstrüksiyonu bulguları (hava-sıvı seviyeleri), 3) Ektopik safra taşı (genellikle sağ iliac çukurda, ileoçekal valv düzeyinde). Safra taşı ileusu, genellikle kolesistoenterik fistül (en sık kolesistoduodenal) sonucu büyük bir taşın bağırsağa geçerek lümeni tıkamasıyla gelişir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Rigler Triadı
İpuçları
1
Hastada mekanik bağırsak tıkanıklığı bulgularına ek olarak safra yollarında hava görülmektedir.
2
Bu tablo, safra kesesi ile bağırsak arasında bir fistül oluştuğunu ve bir taşın bağırsağa geçtiğini düşündürmelidir.
3
Pnömobili, ileus ve ektopik taş bulgularının bir aradalığına 'Rigler Triadı' denir.
Daha Fazla Pratik
Safra taşı ileusunda en sık görülen fistül tipi (kolesistoduodenal) ve tedavi yaklaşımı (enterolitotomi) da sorgulanabilir.
Tahmini Süre:1m 30s