Osteomiyelit tanısıyla 14 gündür parenteral piperasilin-tazobaktam tedavisi alan 68 yaşındaki diyabetik erkek hastada, enfeksiyon parametrelerinin (CRP, sedimentasyon) gerilemesine rağmen serum kreatinin düzeyi 1.0 mg/dL'den 2.6 mg/dL'ye yükselmiştir. Fizik muayenede cilt döküntüsü veya artralji saptanmamıştır. Tam kan sayımında %9 eozinofili mevcuttur. İdrar mikroskopisinde bol lökosit ve lökosit silendirleri izlenmiş olup, idrar kültürü negatiftir.
Bu hastada akut böbrek yetmezliğine neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut interstisyel nefritCevap
- BAkut tübüler nekroz
- CRenal papiller nekroz
- DPost-enfeksiyöz glomerulonefrit
- EPrerenal azotemi
Cevap
Hastalardaki klinik ve laboratuvar bulguları en çok Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) ile uyumludur.
Bu hastadaki tablo ilaç indüklü Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) için karakteristiktir. Piperasilin-tazobaktam gibi penisilin türevleri AİN'in sık nedenlerindendir. Tipik prezentasyon ilaca maruziyetten 1-2 hafta sonra gelişen kreatinin artışıdır. İdrar tetkikinde 'steril piyüri' (lökosit var, bakteri yok) ve 'lökosit silendirleri' görülmesi tübüler hasarı ve interstisyel inflamasyonu gösterir. Periferik kanda eozinofili varlığı tanıyı destekleyen güçlü bir bulgudur. AİN'in klasik triadı (ateş, döküntü, eozinofili) vakaların az bir kısmında tam olarak görülür; bu nedenle döküntü yokluğu tanıyı ekarte ettirmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaç kaynaklı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tanısında steril piyüri, lökosit silendirleri ve periferik eozinofili en önemli ipuçlarıdır; klasik triat her zaman görülmeyebilir.
Daha Fazla Pratik
NSAİİ kaynaklı Akut İnterstisyel Nefrit ile beta-laktam kaynaklı AİN arasındaki klinik farkları (örneğin nefrotik düzeyde proteinüri) inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s