Bel ağrısı nedeniyle yaklaşık bir aydır yüksek dozda naproksen kullanan 54 yaşındaki erkek hasta, bacaklarda şişlik ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede ateş saptanmıyor, kan basıncı 135/85 mmHg ölçülüyor ve pretibial bölgede (+++) gode bırakan ödem izleniyor. Ciltte döküntü veya eklem bulgusu saptanmıyor.
Laboratuvar sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Serum Kreatinin | 3.2 mg/dL |
| Serum Albümin | 2.4 g/dL |
| 24 Saatlik İdrar Proteini | 4.8 g |
| İdrar Sediment | Lökositler (15-20/sahada), Lökosit silendirleri |
| İdrar Kültürü | Üreme yok |
| İdrar Eozinofili | Pozitif |
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİskemik akut tübüler nekroz
- NSAİİ'ye bağlı akut interstisyel nefritCevap
- CHızlı ilerleyen glomerülonefrit (RPGN)
- DAkut poststreptokoksik glomerülonefrit
- EKronik hipertansif nefroskleroz
Cevap
NSAİİ'ye bağlı akut interstisyel nefrit
Bu hastadaki tablo, NSAİİ kullanımına bağlı gelişen Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) ile uyumludur. NSAİİ'ler, diğer ilaçlardan farklı olarak AİN ile birlikte Nefrotik Sendrom (masif proteinüri, hipoalbüminemi, ödem) oluşturabilme özelliğine sahiptir. Bu durumun patogenezinde interstisyel inflamasyona ek olarak T-lenfositlerden salınan sitokinlerin podosit hasarı (Minimal Değişiklik Hastalığı benzeri) yapması rol oynar. İdrarda steril piyüri, lökosit silendirleri ve eozinofilüri saptanması tanıyı tübülointerstisyel nefrit olarak kesinleştirir. Antibiyotiklere bağlı AİN'in aksine, NSAİİ vakalarında ateş, döküntü ve periferik eozinofili sıklıkla izlenmez; bu nedenle sistemik bulguların yokluğu tanıyı ekarte ettirmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
NSAİİ'ye bağlı Akut İnterstisyel Nefrit, klasik AİN bulgularına (piyüri, eozinofilüri) ek olarak Nefrotik Sendrom ile seyredebilen ve genellikle ateş/döküntünün eşlik etmediği özel bir tablodur.