Soru

Zorluk: Çok zorTubulointerstisyel Hastalıklar

2424 yaşında kadın hasta, son 22 haftadır devam eden halsizlik, düşük dereceli ateş ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Son 33 gündür her iki gözünde kızarıklık, ağrı ve ışığa hassasiyet geliştiği öğreniliyor. Özgeçmişinde herhangi bir ilaç kullanım öyküsü saptanmıyor. Yapılan tetkiklerinde; serum kreatinin 2.32.3 mg/dL (bazal: 0.90.9 mg/dL), tam idrar tetkikinde dansite 10121012, pH 6.06.0, protein (+1)(+1) saptanıyor. İdrar mikroskopisinde 202520-25 lökosit/hpf (kültür negatif), lökosit silindirleri (+)(+) ve Wright-Giemsa boyamasında eozinofilüri izleniyor. Akciğer grafisi normal olan hastanın göz muayenesinde bilateral akut anterior üveit tespit ediliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. TINU (Tübulointerstisyel nefrit ve üveit) sendromuCevap
  2. B
    Sarkoidoz
  3. C
    Sistemik Lupus Eritematozus
  4. D
    Granülomatoz polianjitis (Wegener)
  5. E
    Akut tübüler nekroz

Cevap

Verilen klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı TINU (Tübulointerstisyel nefrit ve üveit) sendromudur.
TINU sendromu, özellikle adölesan ve genç erişkin kadınlarda görülen, sistemik semptomların (ateş, kilo kaybı) eşlik ettiği akut tübulointerstisyel nefrit ve bilateral anterior üveit birlikteliğidir. Laboratuvar incelemesinde kreatinin artışı, steril piyüri ve eozinofilüri saptanması tanıyı destekleyen güçlü bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

1
Böbrek fonksiyonlarının ve idrar bulgularının analizi
Serum kreatinin düzeyinde ani artış (0.90.9'dan 2.32.3 mg/dL'ye), hafif proteinüri, steril piyüri (kültür negatif lökositüri), lökosit silindirleri ve eozinofilüri saptanması.
Bu bulgular tipik bir 'Akut İnterstisyel Nefrit' (AİN) tablosunu işaret eder.
2
Sistemik ve ekstrarenal bulguların değerlendirilmesi
Genç kadın hastada ateş, halsizlik ve bilateral akut anterior üveit varlığı.
AİN ile birlikte üveit varlığı spesifik sendromları akla getirmelidir.
3
Ayırıcı tanı ve dışlama
Akciğer grafisinin normal olması Sarkoidozu; idrarda hematüri ve silindir olmaması vaskülitleri ve glomerülonefritleri dışlar.
İlaç kullanım öyküsü olmaması idiyopatik veya sistemik hastalıklara bağlı AİN nedenlerini ön plana çıkarır.
4
Tanının konulması
AİN + Akut Anterior Üveit + Genç Kadın = TINU Sendromu.
TINU sendromu, ilaç kullanımı olmaksızın gelişen AİN vakalarında önemli bir ayırıcı tanıdır.

Anahtar Kavram

TINU sendromu, genç yaş grubunda görülen, nedeni bilinmeyen (idiyopatik) bir akut tübulointerstisyel nefrit ve anterior üveit birlikteliğidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla