yaşında kadın hasta, akut sinüzit tanısıyla amoksisilin-klavulanat tedavisi başlandıktan gün sonra halsizlik, bulantı ve vücutta döküntü şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş C ve gövdede yaygın makülopapüler döküntü saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal değeri mg/dL), BUN mg/dL ve periferik yaymada eozinofili (\%) izleniyor. Tam idrar incelemesinde hematüri (+), proteinüri (+) ve piyüri (+++) saptanıyor; idrar sedimentinde lökosit silendirleri görülüyor ancak idrar kültüründe üreme olmuyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
- APrerenal azotemi
- BAkut tübüler nekroz
- Akut interstisyel nefritCevap
- DAkut poststreptokoksik glomerülonefrit
- EHızlı ilerleyen glomerülonefrit
Cevap
İlaç kullanımı sonrası gelişen ateş, döküntü, eozinofili ve steril piyüri tablosu Akut İnterstisyel Nefrit tanısını koydurur.
Sorudaki hasta, akut interstisyel nefrit (AİN) için klasik bulgular sunmaktadır. Beta-laktam antibiyotik (amoksisilin) kullanımı sonrası ortaya çıkan ateş, makülopapüler döküntü ve eozinofili 'klasik triad' olarak bilinir (vakaların %10-15'inde tam olarak görülse de sorularda önemli bir ipucudur). Laboratuvar bulgularında akut böbrek yetmezliği (kreatinin artışı) ile birlikte 'steril piyüri' (kültür negatifken idrarda lökosit olması) ve özellikle 'lökosit silendirleri' görülmesi, inflamasyonun tübulointerstisyel alanda olduğunu gösterir. Bu tablo en çok ilaç aşırı duyarlılığına bağlı Akut İnterstisyel Nefrit ile uyumludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit'in klasik triadı (ateş, döküntü, eozinofili) ve laboratuvar bulgusu olarak steril piyüri ile lökosit silendirlerinin varlığı.
İpuçları
1
Hastanın kullandığı ilaca ve sonrasında gelişen cilt bulgularına dikkat edin.
2
İdrarda lökosit var ama kültürde üreme yok (steril piyüri). Bu durum enfeksiyon dışı bir inflamasyonu, özellikle tübülleri ilgilendiren bir durumu düşündürmelidir.
3
Ateş, Döküntü ve Eozinofili üçlüsü, ilaç kaynaklı 'Akut İnterstisyel Nefrit'in klasik belirtileridir.
Daha Fazla Pratik
Benzer bir senaryoda NSAİİ kullanımına bağlı gelişen ve nefrotik düzeyde proteinüri ile seyreden varyantı (Minimal Değişiklik Hastalığı ile birliktelik) çalışın.
Tahmini Süre:1m 30s