yaşında erkek hasta, kan basıncı yüksekliği ( mmHg) şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde paket-yıl sigara kullanımı ve geçirilmiş iskemik inme öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde her iki üst kadranda sistolik-diyastolik üfürüm duyulmaktadır. Başvuru anındaki serum kreatinin değeri mg/dL olan hastaya bir anjiyotensin reseptör blokeri (ARB) başlanıyor. Tedavinin birinci haftasındaki kontrolde kreatinin değerinin mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor.
Bu hastada gözlenen klinik tablo ve laboratuvar değişikliği dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Bilateral renal arter darlığıCevap
- BAteroembolik böbrek hastalığı
- CFibromüsküler displazi
- DAkut tübüler nekroz
- EAkut interstisyel nefrit
Cevap
Hastanın klinik profili, bilateral üfürüm varlığı ve ARB sonrası gelişen akut böbrek hasarı tablosu, altta yatan nedenin bilateral renal arter darlığı olduğunu göstermektedir.
Doğru yanıt olan durum, aterosklerotik risk faktörleri (yaş, sigara, inme öyküsü), fizik muayenedeki bilateral üfürüm ve RAAS inhibitörlerine (ACEi/ARB) verilen hemodinamik yanıtla tam uyumludur. Bilateral darlık durumunda her iki böbrek de filtrasyonunu sürdürmek için anjiyotensin II bağımlı eferent arteriyol kasılmasına ihtiyaç duyar. ARB bu kasılmayı engelleyerek her iki böbrekte de GFR düşüşüne neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bilateral renal arter darlığı olan hastalarda ACE inhibitörü veya ARB kullanımı, eferent arteriyol dilatasyonuna bağlı olarak intraglomerüler basıncı düşürür ve akut böbrek hasarına yol açar.
Daha Fazla Pratik
Renal arter darlığı tanısında altın standart yöntemin Renal Anjiyografi olduğunu ve tedavi seçeneklerini (medikal vs. stent) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s