42 yaşında kadın hasta, obezite ve metabolik problemler nedeniyle polikliniğe başvuruyor. … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

42 yaşında kadın hasta, obezite ve metabolik problemler nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde; boy $160$ cm, ağırlık $82$ kg, bel çevresi $92$ cm ve kan basıncı $155/95$ mmHg olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde; açlık plazma glukozu $108$ mg/dL, trigliserid $190$ mg/dL ve HDL-kolesterol $44$ mg/dL saptanıyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde 'anoreksiya nervoza' ve 'epilepsi' tanıları mevcut olup, 6 aydır uygulanan yoğun yaşam tarzı değişikliğine rağmen kilo veremediği öğreniliyor. Bu hasta için farmakolojik tedavi planlanırken, aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı kontrendikedir?

Naltrekson / BupropionCevap
B
Liraglutid
C
Orlistat
D
Fentermin / Topiramat
E
Setmelanotid

Cevap

Epilepsi ve anoreksiya nervoza öyküsü nedeniyle Naltrekson / Bupropion kullanımı kontrendikedir.

Naltrekson/Bupropion kombinasyonundaki bupropion bileşeni, merkezi sinir sisteminde nöbet eşiğini düşürür. Bu nedenle epilepsi tanısı olanlarda ve nöbet geçirme riski yüksek olan anoreksiya veya bulimia nervoza gibi yeme bozukluğu öyküsü bulunan hastalarda kullanımı kesinlikle kontrendikedir.

Adım Adım Çözüm

Vücut kitle indeksi (VKİ) hesaplanması

VKİ =

82 / (1.6 \times 1.6) = 32.03

kg/m²

Obezite derecesini ve tedavi endikasyonunu belirlemek için.

Metabolik sendrom kriterlerinin (NCEP-ATP III) değerlendirilmesi

Bel çevresi (

92 > 88

cm), KB (

155/95 > 130/85

mmHg), TG (

190 > 150

mg/dL), HDL (

44 < 50

mg/dL) ve Glukoz (

108 > 100

mg/dL) ile 5 kriterin tamamı mevcuttur.

Metabolik risk profilini ortaya koymak için.

Tedavi endikasyonunun belirlenmesi

VKİ

\geq 30

ve yaşam tarzı değişikliği başarısız olduğu için farmakoterapi endikedir.

Klinik kılavuzlara göre bir sonraki basamağa geçmek için.

İlaç kontrendikasyonlarının analizi

Bupropion; epilepsi (nöbet eşiği) ve yeme bozuklukları (anoreksiya) durumlarında kontrendikedir.

Hastanın özgeçmişindeki spesifik tanılarla uyumlu güvenli ilacı seçmek için.

Anahtar Kavram

Obezite farmakoterapisinde ilaç seçimini belirleyen kontrendikasyonlar ve Metabolik Sendrom tanı kriterleri.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru