42 yaşında erkek hasta, kilo verememe şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesin… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, kilo verememe şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde boyu $170$ cm, vücut ağırlığı $105$ kg ve bel çevresi $101$ cm olarak ölçülüyor. Hastanın tıbbi öyküsünde orta dereceli Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OUAS) tanısı mevcut olup, son $1$ yıldır denediği profesyonel yaşam tarzı değişikliklerine rağmen anlamlı bir kilo kaybı sağlayamadığı öğreniliyor.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:
- Açlık plazma glukozu: $106$ mg/dL
- Trigliserid: $148$ mg/dL
- HDL kolesterol: $42$ mg/dL
- Kan basıncı: $134/86$ mmHg

Bu hastanın metabolik durumu ve en uygun tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

IDF kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alır; bariatrik cerrahi endikasyonu mevcuttur.Cevap
B
Hem NCEP hem de IDF kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alır; farmakoterapi ilk seçenektir.
C
NCEP kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alır; VKİ $40$ $kg/m^2$ altında olduğu için cerrahi kontrendikedir.
D
Hiçbir kritere göre metabolik sendrom tanısı almaz; sadece yaşam tarzı değişikliği ile tedaviye devam edilmelidir.
E
IDF kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı almaz; bariatrik cerrahi için glukozun $126$ mg/dL üzerinde olması şarttır.

Cevap

IDF kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alır; bariatrik cerrahi endikasyonu mevcuttur.

Hastanın bel çevresi (

101

cm) IDF'nin erkekler için belirlediği zorunlu sınır olan

94

cm'yi karşılamaktadır. Buna ek olarak kan basıncı (

134/86

mmHg) ve açlık kan şekeri (

106

mg/dL) IDF'nin belirlediği diğer sınırları geçtiği için hasta IDF kriterlerine göre 'Metabolik Sendrom' tanısı alır. Ayrıca VKİ değerinin

36,3

kg/m^2

olması ve hastada Obstrüktif Uyku Apne Sendromu gibi ciddi bir obezite komplikasyonunun bulunması,

1

yıllık başarısız yaşam tarzı değişikliği sonrasında bariatrik cerrahiyi en uygun seçenek haline getirir.

Adım Adım Çözüm

Vücut Kitle İndeksi (VKİ) hesaplanması.

VKİ = 105 / (1,70^2) \approx 36,3

kg/m^2

Obezite sınıflandırması ve cerrahi endikasyonu için temel parametredir.

NCEP ATP III kriterlerinin değerlendirilmesi.

Bel çevresi (

101 < 102

cm), Trigliserid (

148 < 150

mg/dL), HDL (

42 > 40

mg/dL), Glukoz (

106 < 110

mg/dL). Sadece Kan Basıncı (

134/86 \geq 130/85

mmHg) kriteri (+)'dir. Tanı için

3/5

kriter gereklidir.

Metabolik sendrom tanısını dışlamak için NCEP kriterleri kontrol edilir.

IDF kriterlerinin değerlendirilmesi.

Zorunlu kriter Bel çevresi (

101 \geq 94

cm) (+). Ek olarak Kan Basıncı (

134/86

mmHg) ve Glukoz (

106 \geq 100

mg/dL) (+)'dir.

2

ek kriter sağlandığı için tanı konur.

IDF kriterleri özellikle bel çevresi ve glukoz sınırlarında daha hassastır.

Bariatrik cerrahi endikasyonunun belirlenmesi.

VKİ

\geq 35

kg/m^2

+ OUAS + başarısız medikal tedavi

\rightarrow

Cerrahi endikedir.

Güncel kılavuzlara göre cerrahi sınırı belirlenir.

Anahtar Kavram

Metabolik sendrom tanısında IDF ve NCEP ATP III kriterleri arasındaki temel farklar (özellikle bel çevresinin zorunluluğu ve eşik değerler) ile bariatrik cerrahi endikasyon sınırları.

Daha Fazla Pratik

Bariatrik cerrahi sonrası gelişebilecek vitamin eksiklikleri ve malabsorpsiyon komplikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru