Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMetabolik Sendrom ve Obezite

Abdominal obezitesi olan 48 yaşında erkek hasta, kardiyovasküler risk değerlendirmesi için polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir kronik hastalık öyküsü bulunmuyor.

Fizik muayenede:
* Kan Basıncı: 138/88 mmHg
* Vücut Kitle İndeksi: 31 kg/m²

Laboratuvar sonuçları:
* Açlık Plazma Glukozu: 118 mg/dL
* Trigliserid: 210 mg/dL
* HDL Kolesterol: 32 mg/dL
* LDL Kolesterol: 145 mg/dL
* TSH: 5.8 mIU/L, sT4: Normal

Bu hastanın klinik durumu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en uygundur?

  1. Hastada Metabolik Sendrom mevcuttur ve öncelikli tedavi yaklaşımı yoğun yaşam tarzı değişikliğidirCevap
  2. B
    Açlık plazma glukozu diyabetik sınırlarda olduğu için hemen oral antidiyabetik tedavi başlanmalıdır
  3. C
    Kan basıncı evre 1 hipertansiyon sınırında olduğundan, hedef değer <120/80 mmHg olacak şekilde derhal ilaç tedavisine geçilmelidir
  4. D
    Obezitenin nedeni subklinik hipotiroidi olduğundan, öncelikle levotiroksin replasmanı yapılmalıdır
  5. E
    Yapılacak OGTT'de 2. saat plazma glukozu 180 mg/dL saptanırsa Diabetes Mellitus tanısı kesinleşir

Cevap

Hastada Metabolik Sendrom mevcuttur ve öncelikli tedavi yaklaşımı yoğun yaşam tarzı değişikliğidir
Bu hasta, NCEP-ATP III ve IDF kriterlerine göre Metabolik Sendrom tanısı almaktadır. Trigliserid yüksekliği (>150), HDL düşüklüğü (erkekte <40), Kan basıncı yüksekliği (≥130/85) ve Açlık glukozu yüksekliği (≥100) mevcuttur. Metabolik sendromun tedavisinde en önemli ve ilk basamak, %5-10 kilo kaybını hedefleyen diyet ve egzersiz programıdır (yaşam tarzı değişikliği).

Adım Adım Çözüm

1
Metabolik Sendrom kriterlerini kontrol et
Hasta şu kriterleri karşılamaktadır: 1. Hipertrigliseridemi (210 > 150), 2. Düşük HDL (32 < 40), 3. Kan Basıncı (138/88 ≥ 130/85), 4. Yüksek AKŞ (118 ≥ 100).
Tanı için 5 kriterden en az 3'ünün olması yeterlidir; hastada 4 (abdominal obezite ile 5) kriter mevcuttur.
2
Glukoz metabolizmasını değerlendir
AKŞ 118 mg/dL 'Bozulmuş Açlık Glukozu' (Prediyabet) aralığındadır. Diyabet tanısı (≥126 mg/dL) değildir.
Diyabet tanı kriterleri ile prediyabet kriterlerinin ayrımı tedavi yaklaşımını belirler.
3
Tedavi planını belirle
Metabolik sendromun temel tedavisi, altta yatan insülin direncini kırmaya yönelik kalori kısıtlaması ve egzersizdir.
İlaç tedavileri (antihipertansif veya antidiyabetik) yaşam tarzı değişikliği yetersiz kaldığında veya risk çok yüksekse eklenir.

Anahtar Kavram

Metabolik Sendrom Tanı Kriterleri ve Prediyabet Yönetimi

İpuçları

1
Hastanın laboratuvar değerlerini diyabet ve hipertansiyon tanı sınırları ile karşılaştırın.
2
Diyabet tanısı için açlık şekeri en az 126 mg/dL, OGTT 2. saat değeri en az 200 mg/dL olmalıdır.
3
Hasta prediyabetik sınırlardadır ve metabolik sendromu vardır. Metabolik sendromun temel tedavisi ilaçtan önce kilo kaybıdır.

Daha Fazla Pratik

Prediyabetik hastalarda metformin başlama endikasyonlarını (BKİ >35, yaş <60, GDM öyküsü) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Metabolik Sendrom ve Obezite

Bu konudan daha fazla soru