Examkin

Soru

Zorluk: ZorServiks Kanseri

Jinekoloji kliniğinde takip edilen 38 yaşında nullipar bir kadında, rutin kolposkopi sonrasında elde edilen biyopsi örneğinde stromal invazyon derinliği 4 mm, yatay yayılım 6 mm olarak raporlanmıştır. Lenfovasküler alan invazyonu (LVAİ) mevcut olup pelvik lenf nodu tutulumu MRI ile saptanmıştır. FIGO 2018 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IA2 — Radikal histerektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu
  2. B
    Evre IB1 — Radikal histerektomi + bilateral pelvik lenf nodu diseksiyonu
  3. Evre IIIC1 — Eş zamanlı kemoradyoterapi (sisplatin bazlı)Cevap
  4. D
    Evre IIIC2 — Eş zamanlı kemoradyoterapi (sisplatin bazlı)
  5. E
    Evre IIA1 — Radikal histerektomi + vajinal manşet eksizyonu

Cevap

Evre IIIC1 — Eş zamanlı kemoradyoterapi (sisplatin bazlı)
Stromal invazyon ve yatay yayılım değerleri mikroinvazif hastalıkla uyumlu olsa da, FIGO 2018 sisteminin temel yeniliği pelvik lenf nodu tutulumunu doğrudan Evre IIIC1 olarak sınıflandırmasıdır. Bu nedenle primer tümör küçük olsa dahi lenf nodu pozitifliği varlığında standart tedavi definitif eş zamanlı kemoradyoterapidir; cerrahi tek başına yeterli değildir.

Adım Adım Çözüm

1
Primer tümörün mikroskobik özelliklerini FIGO 2018 Evre IA kriterleriyle karşılaştır
Stromal invazyon 4 mm (≤5 mm) ve yatay yayılım 6 mm (≤7 mm) → Primer lezyon özellikleri Evre IA2 ile uyumlu
FIGO 2018'de mikroinvazif hastalık (Evre IA), stromal invazyon ≤5 mm ve yatay yayılım ≤7 mm olarak tanımlanır
2
FIGO 2018'in lenf nodu tutulumuna yönelik evreleme kuralını uygula
Pelvik lenf nodu pozitifliği saptandı → Evre otomatik olarak IIIC1'e yükseltilir
FIGO 2018'de en kritik değişiklik: lenf nodu metastazı (pelvik = IIIC1, paraaortik = IIIC2) primer tümör boyutundan bağımsız olarak evreyi belirler
3
Pelvik (IIIC1) ile paraaortik (IIIC2) nod tutulumunu ayırt et
Yalnızca pelvik lenf nodu tutulumu mevcut → Evre IIIC1
Paraaortik tutulum bildirilmemiştir; IIIC2 için ayrıca paraaortik bölgenin pozitif olması gerekir
4
Evre IIIC1 için standart tedavi protokolünü belirle
Eş zamanlı sisplatin bazlı kemoradyoterapi (definitif lokorejyonel tedavi)
Pelvik lenf nodu tutulumu ve LVAİ varlığında cerrahi güvenli sınır sağlanamaz; kemoradyoterapi hem lokal kontrolü hem de mikrametastazları hedefler

Anahtar Kavram

FIGO 2018 evreleme sisteminde lenf nodu tutulumu (pelvik = IIIC1, paraaortik = IIIC2) primer tümör boyutundan bağımsız olarak evreyi belirler ve tedavi modalitesini doğrudan etkiler.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru