Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorServiks Kanseri

42 yaşında, G1P1, 6 ay önce yapılan rutin kolposkopik biyopside mikroinvaziv karsinom saptanamayan ancak ECC (endoservikal küretaj) materyalinde yüksek gradeli squamöz intraepitelyal lezyon (HSIL) bildirilen bir hasta, bu kez postkoital kanama şikayetiyle yeniden başvuruyor. Spekülum muayenesinde serviksde 1.8 cm çapında ekzofitik lezyon izleniyor. Yapılan konizasyon spesmeninin histopatolojik incelemesinde en derin invazyon derinliği 4.2 mm, yatay yayılım 8.6 mm olarak ölçülüyor; cerrahi sınırlar negatif ve lenfovasküler alan invazyonu (LVAI) mevcut. MRI görüntülemede pelvik lenf nodu tutulumu saptanmıyor. FIGO 2018 sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IA2 — Radikal histerektomi (Tip C) + Pelvik lenf nodu diseksiyonuCevap
  2. B
    Evre IA1 — Konizasyon yeterli, ek cerrahi gerekmez
  3. C
    Evre IB1 — Eş zamanlı kemoradyoterapi (sisplatin bazlı)
  4. D
    Evre IA2 — Basit histerektomi (Tip A), lenf nodu diseksiyonu gerekli değil
  5. E
    Evre IA2 — Fertilite koruyucu radikal trakelektomi + Pelvik lenf nodu diseksiyonu

Cevap

Evre IA2 — Radikal histerektomi (Tip C) + Pelvik lenf nodu diseksiyonu
İnvazyon derinliği 4.2 mm (>3 mm, ≤5 mm) ve yatay yayılım 8.6 mm (≤20 mm) olduğundan FIGO 2018 IA2 evresi doğrudur. Pelvik lenf nodu tutulumunun görüntülemede saptanmaması evre yükseltmeyi gerektirmez. LVAI pozitifliği nedeniyle konizasyon veya basit histerektomi yetersiz kalır; standart tedavi radikal histerektomi (Tip C/Wertheim) ve pelvik lenf nodu diseksiyonudur.

Adım Adım Çözüm

1
FIGO 2018 IA alt evre kriterlerini uygula
İnvazyon derinliği 4.2 mm → IA1 sınırı olan 3 mm'yi aşıyor; IA2 sınırı olan 5 mm'yi geçmiyor. Yatay yayılım 8.6 mm → 20 mm sınırının altında.
FIGO 2018: IA1 = derinlik ≤3 mm; IA2 = derinlik >3 mm ile ≤5 mm VE yatay yayılım ≤20 mm. Her iki parametre IA2 ile uyumlu.
2
Lenf nodu durumunu ve evreyi tekrar değerlendir
MRI'da pelvik LN tutulumu yok → FIGO 2018 IIIC1 evresine yükseltme yapılmaz.
FIGO 2018, görüntüleme veya patoloji ile saptanan pelvik LN tutulumunu IIIC1 olarak tanımlar. Bu hastada LN negatif olduğundan evre yükseltilmez.
3
LVAI varlığının tedavi seçimine etkisini değerlendir
LVAI pozitif → Konizasyon veya basit histerektomi yeterli değil; radikal histerektomi + LN diseksiyonu endikasyonu var.
IA2 evresinde LVAI varlığı, nüks riskini artırdığından standart yaklaşım, parametrial diseksiyonu da içeren radikal histerektomi (Tip C / Wertheim-Meigs) + pelvik LND'dir.
4
Fertilite talebi olmadığı bağlamında tedavi seçeneklerini kıyasla
Radikal histerektomi (Tip C) + pelvik LND en uygun seçenektir.
Fertilite isteği ifade edilmemiş G1P1 hastada, LVAI pozitif IA2 için radikal trakelektomi yerine radikal histerektomi tercih edilmelidir.

Anahtar Kavram

FIGO 2018 Serviks Kanseri IA2 Evrelemesi ve LVAI'nın tedavi seçimine etkisi
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru