Examkin

Soru

Zorluk: ZorServiks Kanseri

53 yaşında, G4P4 olan bir hasta, son 5 aydır devam eden ara kanama ve pürülan vajinal akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste 4,5 cm çapında ülseratif lezyon saptanıyor; parametriumun her iki tarafında indürasyon mevcuttur ancak pelvik yan duvara ulaşmamaktadır. MR görüntülemede mesane duvarında büllöz ödem ve mesane mukozasına tümör invazyonu gösteren bulgular izleniyor. İntravenöz piyelografide (IVP) bilateral hidroüreteronefroz tespit ediliyor. FIGO 2018 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IVA — Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapiCevap
  2. B
    Evre IIIB — Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi
  3. C
    Evre IIIC1 — Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi
  4. D
    Evre IVA — Radikal histerektomi + bilateral pelvik lenf nodu diseksiyonu
  5. E
    Evre IVB — Palyatif kemoterapi

Cevap

Evre IVA — Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi
Mesane mukozasına tümör invazyonu FIGO 2018 sistemine göre Evre IVA'yı tanımlar. Bu hastada hem bilateral hidroüreteronefroz (Evre IIIB kriteri) hem de mesane mukozası invazyonu (Evre IVA kriteri) mevcut olup en ileri bulgu olan mesane invazyonu evreyi IVA olarak belirler. Evre IVA'da standart tedavi sisplatin eşliğinde eş zamanlı kemoradyoterapidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulgular ile FIGO 2018 kriterlerini karşılaştır
Parametrium tutulumu (pelvik yan duvara ulaşmıyor) → en az Evre IIB. Bilateral hidroüreteronefroz → Evre IIIB veya üstü. Mesane mukozası invazyonu → Evre IVA.
FIGO 2018'de serviks kanseri evrelemesi klinik ve görüntüleme bulgularına dayanır; en ileri bulgu evreyi belirler.
2
Mesane büllöz ödemi ile mesane mukoza invazyonunu ayırt et
MR'da mesane mukozasına tümör invazyonu görülmesi Evre IVA'yı tanımlar. Yalnızca büllöz ödem Evre IVA için yeterli değildir ancak histolojik ya da görüntüleme ile kanıtlanan gerçek mukozal invazyon IVA kriteridir.
Bu ayrım sınav sorularında sıkça vurgulanan kritik bir noktadır; büllöz ödem tek başına evreyi IVA'ya çıkarmaz fakat burada ek olarak tümör invazyonu tanımlanmıştır.
3
Belirlenen evre için standart tedaviyi seç
Evre IVA serviks kanserinde standart tedavi, sisplatin (haftalık 40 mg/m²) eşliğinde eş zamanlı kemoradyoterapidir (EBRT + brakiterapi).
Lokal ileri evrede (IB3–IVA) eş zamanlı kemoradyoterapi, cerrahiye üstünlüğü kanıtlanmış standart tedavidir.

Anahtar Kavram

FIGO 2018 Serviks Kanseri Evrelemesi — Evre IVA tanım kriterleri ve tedavi
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru