Serviks Kanseri

45 yaşında, G3P3 olan bir hasta, son 3 aydır devam eden post-koital kanama ve kontakt kanama şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede servikste 3,5 cm çapında ekzofitik lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Görüntüleme tetkiklerinde sol parametrial tutulum izleniyor, ancak pelvik yan duvara ulaşmıyor. Sol üreter kompresyonu sonucu gelişen sol hidronefroz saptanıyor. Pelvik lenf nodları radyolojik olarak negatif, paraaortik lenf nodları da negatif. Bu hastanın FIGO 2018 sınıflamasına göre doğru evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında, son 3 aydır postmenopozal lekelenme tarzında vajinal kanama şikayeti olan hastanın jinekolojik muayenesinde servikste $5\text{ cm}$'lik ekzofitik kitle saptanıyor. Rektovajinal muayenede tümörün sol parametriumu tuttuğu ancak pelvik yan duvara ulaşmadığı; vajina üst 1/3'lük kısmının ise tutulduğu belirleniyor. Yapılan üriner sistem ultrasonografisinde sol böbrekte evre 2 hidronefroz ve sol üreterde genişleme izleniyor. Sistokopi ve rektoskopide mesane ve rektum mukozası normal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası FIGO evresi ve önerilmesi gereken standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında, G1P1, 6 ay önce yapılan rutin kolposkopik biyopside mikroinvaziv karsinom saptanamayan ancak ECC (endoservikal küretaj) materyalinde yüksek gradeli squamöz intraepitelyal lezyon (HSIL) bildirilen bir hasta, bu kez postkoital kanama şikayetiyle yeniden başvuruyor. Spekülum muayenesinde serviksde 1.8 cm çapında ekzofitik lezyon izleniyor. Yapılan konizasyon spesmeninin histopatolojik incelemesinde en derin invazyon derinliği 4.2 mm, yatay yayılım 8.6 mm olarak ölçülüyor; cerrahi sınırlar negatif ve lenfovasküler alan invazyonu (LVAI) mevcut. MRI görüntülemede pelvik lenf nodu tutulumu saptanmıyor. FIGO 2018 sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

53 yaşında, G4P4 olan bir hasta, son 5 aydır devam eden ara kanama ve pürülan vajinal akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste 4,5 cm çapında ülseratif lezyon saptanıyor; parametriumun her iki tarafında indürasyon mevcuttur ancak pelvik yan duvara ulaşmamaktadır. MR görüntülemede mesane duvarında büllöz ödem ve mesane mukozasına tümör invazyonu gösteren bulgular izleniyor. İntravenöz piyelografide (IVP) bilateral hidroüreteronefroz tespit ediliyor. FIGO 2018 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk iki yaşında, G2P1 olan hasta, altı ay önce ilk doğumunu sezaryen ile yaptırmış; son altı haftadır aralıklı vajinal akıntı ve efor sırasında hafif pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın genel durumu iyi; pelvik muayenede serviks posteriorunda uterosakral ligamanlara uzanan ancak lateral parametriuma ulaşmayan, medial 1/3 tutulumla sınırlı, 2,8 cm ekzofitik kitle saptanıyor. Bilateral hidronefroz bulgusu yok. MRI incelemesinde lezyon posterior parametriuma yakın olmakla birlikte belirgin parametrial invazyon izlenmiyor; pelvik lenf nodu boyutları normalin üst sınırında (kısa aks 8-9 mm) olup kesin metastatik tutulum kriterleri karşılanmıyor. PET-BT'de pelvik lenf nodlarında hafif FDG tutulumu mevcuttur; paraaortik lenf nodları negatiftir. Konikizasyon spesmeninde derin stromal invazyon 14 mm, yatay yayılım 19 mm ölçülmüş; lenfovasküler alan invazyonu (LVAI) pozitif saptanmıştır. Bu bulgular eşliğinde hastanın FIGO 2018 evrelemesi ve buna göre önerilen birincil tedavi hangisidir?

35 yaşında, iki yıldır cinsel ilişki sonrası kanama şikayeti olan kadın, jinekolojik muayenede servikste 3 cm çaplı egzofitik kitle saptanması üzerine biyopsi yapılıyor. Patoloji sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Pelvik MRI'da tümörün serviks dışına çıkmadığı ve vajinada üçte birden fazla tutulum olmadığı görülüyor; BT'de para-aortik lenf nodu metastazı bulunmuyor ancak sol obturator lenf nodunda büyüme saptanıyor. Bu hastaya göre en doğru FIGO evresi ve tedavi seçeneği hangisidir?

$42$ yaşında, G3P3 hasta, $4$ aydır devam eden post-koital kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste $3$ cm çapında ekzofitik kitle izleniyor. Kitlenin vajina üst $1/3$ kısmına uzandığı, ancak parametriyumların serbest olduğu saptanıyor. Rektal muayenede parametrial tutulum saptanmıyor. Görüntülemelerde lenf nodu tutulumu veya uzak metastaz izlenmiyor. Bu hasta için FIGO 2018 sınıflamasına göre en uygun evre ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

49 yaşında, G3P3 olan bir hasta, 8 aydır devam eden siklik olmayan pelvik ağrı ve son 2 aydır bacaklarda şişlik yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste 4.5 cm çapında kitle saptanıyor; sağ parametrium tutulumu mevcut ancak pelvik yan duvara uzanım izlenmiyor. MRG'de sağ obturator ve eksternal iliak zincirde 1.8 cm ve 1.2 cm boyutlarında lenfadenopati, ayrıca bilateral internal iliak zincirde şüpheli lenfatik tutulum saptanıyor. PET-CT'de paraaortik lenf bezi tutulumu gözlenmiyor. Sağ alt ekstremitede pitting ödem mevcuttur. Sistoskopi ve proktoskopi normaldi. Buna göre bu hastanın FIGO 2018 evrelemesine göre doğru evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, altı aydır devam eden ara kanama ve pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede servikste parametriuma uzanım gösteren ancak pelvik yan duvara ulaşmayan, mesane ve rektumu tutmayan bir kitle saptanıyor. MRI'da iliak damarları çevreleyen lenf nodu metastazı tespit edilmiyor; ancak obturatör bölgedeki lenf nodları pozitif bulunuyor. Bu hastanın FIGO 2018 evrelemesine göre evresi ve önerilen birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında, $G4P4$ olan bir hasta, $5$ aydır devam eden aralıklı vajinal kanama ve cinsel ilişki sonrası lekelenme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste $4,5$ cm boyutunda, vajina üst $1/3$ kısmına uzanım gösteren ülserovejetan kitle saptanıyor. Rektal muayenede sol parametriumda pelvik yan duvara uzanmayan fiksasyon ve endürasyon saptanırken, çekilen üriner sistem ultrasonografisinde hidronefroz izlenmiyor. FIGO 2018 sınıflamasına göre bu hasta için en olası evre ve önerilmesi gereken tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında, G2P2, nullipar olmayan bir hasta rutin jinekolojik muayenede asemptomatik olarak saptanan servikal lezyonu nedeniyle değerlendiriliyor. Kolposkopik biyopside skuamöz hücreli karsinom tanısı konuluyor. MR görüntülemede tümör horizontal yayılımı 8 mm, derinliği 4 mm ve lenfovasküler alan invazyonu (LVAİ) mevcut olarak raporlanıyor. Ayrıca klinik muayene ve görüntülemede parametrium tutulumu yoktur, pelvik ve paraaortik lenf nodları negatif olarak değerlendirilmiştir. Konizasyon spesmeninde cerrahi sınırlar pozitif olduğundan ek tedavi planlanmaktadır. Bu hastanın FIGO 2018 evresine ve önerilen standart tedavisine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

42 yaşında bir hastada yapılan servikal biyopsi 'Skuamöz Hücreli Karsinom' ile uyumlu gelmiştir. Jinekolojik muayenede tümörün servikse sınırlı olduğu ve parametriyumların bilateral serbest olduğu izlenmiştir. Pelvik MR görüntülemesinde servikal kitle çapı $3.5 \text{ cm}$ olarak ölçülmüş ve sol eksternal iliyak lenfatik zincirde $1.5 \text{ cm}$ boyutunda, malignite ile uyumlu lenf nodu saptanmıştır. Başka bir bölgede metastaz saptanmayan bu hastanın FIGO 2018 sistemine göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Serviks kanserinde FIGO 2018 evreleme sistemine göre, tümörün klinik olarak servikse sınırlı olduğu ve maksimum çapının 4 cm'i aşmadığı ama 2 cm'den büyük olduğu evre aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, 8 aydır devam eden postmenopozal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste 2,5 cm'lik endofitik kitle saptanıyor. Pelvik MR incelemesinde tümörün vajinal duvara 1/3 üst kısımda uzandığı, ancak parametriuma invazyon olmadığı görülüyor. Pelvik ve paraaortik lenf nodlarında patolojik büyüme izlenmiyor. Uzak metastaz saptanmıyor. 2018 FIGO sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve standart tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

Postmenopozal kanama yakınmasıyla başvuran $56$ yaşındaki ($G5P4$) bir hastanın jinekolojik muayenesinde servikste $3,5$ cm'lik ekzofitik kitle saptanıyor. Vajinal fornixler ve parametriumlar klinik muayenede serbest olarak değerlendiriliyor. Yapılan servikal biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanıyor. Metastaz taraması amacıyla çekilen PET-CT incelemesinde servikal kitle dışında, inferior mezenterik arter ($İMA$) komşuluğundaki paraaortik lenf nodlarında patolojik $FDG$ tutulumu saptanırken; pelvik lenf nodlarında, akciğerde ve karaciğerde herhangi bir patolojik bulguya rastlanmıyor.

$FIGO$ $2018$ evreleme sistemine göre bu hasta için en olası evre ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında kadın hasta, jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Anamnezinde yaklaşık 3 aydır devam eden vajinal kanama ve bel ağrısı mevcut. Yapılan jinekolojik muayenede servikste ekzofitik kitle saptanıyor; biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. MRI görüntülemesinde tümörün sol parametriuma uzandığı, ancak pelvik yan duvara ulaşmadığı ve sol hidronefroz bulgusu izlendiği görülüyor. Rektum ve mesane mukozası infiltrasyonu yoktur. Pelvik lenf nodları değerlendirildiğinde sol obturatör bölgede 15 mm boyutunda lenf nodu saptanmaktadır. Bu hastanın FIGO 2018 sınıflamasına göre evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında, G2P2 olan bir kadın hasta, son birkaç aydır devam eden postkoital kanama şikayetiyle başvuruyor. Spekülum muayenesinde servikste yaklaşık $4,5\text{ cm}$ çapında, vajinanın üst $1/3$'üne uzanım gösteren ekzofitik bir kitle saptanıyor. Bimanuel ve rektovajinal muayenede parametriyumların her iki tarafta serbest (tutulmamış) olduğu görülüyor. Pelvik MRG'de servikal kitlenin en geniş boyutunun $4,5\text{ cm}$ olduğu ve pelvik/paraaortik lenfadenopati bulunmadığı raporlanıyor. Bu hasta için en olası FIGO (2018) evresi ve önerilen standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

47 yaşında G2P2 bir hasta, yaklaşık 3 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste 3.5 cm çapında, egzofitik görünümlü kitle izleniyor. Rektovajinal tuşede parametrial tutulum saptanmıyor. Servikal biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom' olarak raporlanıyor. Evreleme amaçlı çekilen PET-CT görüntülemesinde, sağ obturator lojda 1.5 cm çapında, patolojik FDG tutulumu gösteren bir adet lenf nodu izleniyor; paraaortik lenf nodları ve uzak organ metastazı saptanmıyor.

Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

46 yaşında, G3P3 olan bir hasta, yaklaşık 6 aydır devam eden cinsel ilişki sonrası kanama (post-koital kanama) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste 5 cm çapında, ekzofitik ve dokunmakla kolay kanayan frajil kitle saptanıyor. Rektovaginal muayenede parametriumların serbest olduğu ve vajinal fornikslerin tutulmadığı belirleniyor. Pelvik MR görüntülemesinde servikste 52 mm boyutunda kitle izlenirken; parametrial invazyon, vajinal tutulum veya pelvik/paraaortik lenfadenopati saptanmıyor. FIGO 2018 evreleme sistemine göre bu hasta için en olası evre ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında, $G0$ olan ve çocuk istemi devam eden bir hasta, son $3$ aydır fark ettiği cinsel ilişki sonrası lekelenme şikayeti ile başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste $1.5$ cm çapında, ekzofitik yerleşimli bir kitle gözleniyor. Bu kitleden alınan biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanıyor. Pelvik MR incelemesinde tümörün servikse sınırlı ($18$ mm) olduğu, parametrial invazyonun bulunmadığı ve pelvik/paraaortik lenf nodu tutulumunun olmadığı saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?