Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKemik Mineral Homeostazına Etkili İlaçlar

Kronik böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programında olan 62 yaşındaki erkek hastanın laboratuvar incelemelerinde şiddetli hiperfosfatemi saptanıyor. Hastada aynı zamanda vasküler kalsifikasyonlar tespit edildiği için, Ca×PCa \times P çarpımını ve kalsiyum yükünü daha fazla artırmayacak bir tedavi stratejisi planlanması isteniyor. Ayrıca hastanın eşlik eden hiperlipidemisi mevcuttur.

Bu hastanın hiperfosfatemi tedavisinde diyetle alınan fosfatı gastrointestinal kanalda bağlayarak emilimini engelleyen ve aynı zamanda safra asitlerini de bağladığı için serum LDLLDL kolesterol düzeyinde düşüş sağlayabilen kalsiyum ve alüminyum içermeyen polimer yapılı ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SevelamerCevap
  2. B
    Lantan karbonat
  3. C
    Sinakalsem
  4. D
    Kalsiyum asetat
  5. E
    Alüminyum hidroksit

Cevap

Sevelamer
Doğru yanıt, kalsiyum ve alüminyum içermeyen, sistemik olarak emilmeyen polimerik yapıda bir reçine olan ajandır. Bu ajan, mide-bağırsak kanalında diyetle alınan fosfata iyonik değişim yoluyla bağlanarak fekal atılımını sağlar. İlacın benzersiz özelliği, yapısının kolestiramin gibi safra asidi bağlayan reçinelere benzemesidir. Bu sayede bağırsak lümenindeki safra asitlerini de bağlayarak enterohepatik sirkülasyonu kesintiye uğratır ve karaciğerde yeni safra asidi sentezini uyararak serum LDLLDL kolesterol seviyelerini anlamlı ölçüde düşürür.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve tedavi kısıtlamalarını analiz et.
Kronik böbrek yetmezliği, hiperfosfatemi, vasküler kalsifikasyonlar (kalsiyum yükünden kaçınılmalı) ve hiperlipidemi tablosu mevcuttur.
Doğru ajanı seçmek için kontraendikasyonları ve hastaya fayda sağlayacak ek mekanizmaları belirlemek gerekir.
2
Seçeneklerdeki ajanların etki mekanizmalarını ve yapısal özelliklerini değerlendir.
İstenen ilacın kalsiyum veya alüminyum içermemesi, gastrointestinal kanalda çalışması, polimerik yapıda olması ve LDLLDL kolesterolü düşürmesi gerekmektedir.
Soru kökündeki spesifik ipuçları, yalnızca fosfat düşüren değil, aynı zamanda lipid profiline olumlu etki eden bir ilacı işaret etmektedir.
3
Kriterleri karşılayan spesifik molekülü eşleştir.
Sevelamer, hidrojel formunda bir polimer reçinedir. Fosfatı ve safra asitlerini bağlayarak her iki hedefe de ulaşır.
Lantan karbonat nadir toprak elementidir lipidleri etkilemez; kalsiyum asetat ve alüminyum hidroksit yan etki profilleri nedeniyle bu vakada dışlanmalıdır.

Anahtar Kavram

Böbrek yetmezliği ilişkili mineral ve kemik bozukluklarında kalsiyum dışı fosfat bağlayıcıların farmakolojik özellikleri ve ek sistemik etkileri

İpuçları

1
Aranan ilaç, hem kalsiyum hem de alüminyum elementlerini içermeyen özel bir reçinedir.
2
Bu ajan, hiperlipidemide kullanılan kolestiramin adlı safra asidi bağlayıcı reçine ile benzer bir bağlanma mantığına sahiptir, bu nedenle kolesterol düşürücü yan fayda sağlar.
3
'Sev-' hecesiyle başlayan bu ilaç, kronik böbrek yetmezliği hastalarında hiperfosfatemi ve dislipidemi birlikteliğinde sıklıkla tercih edilen polimerik fosfat bağlayıcıdır.

Daha Fazla Pratik

Böbrek yetmezliğine ikincil gelişen hiperparatiroidizm tedavisinde kullanılan kalsimimetiklerin etki mekanizmasını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kemik Mineral Homeostazına Etkili İlaçlar

Bu konudan daha fazla soru