Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Kapalı alan yangınından kurtarılan bir hastanın fizik muayenesinde konfüzyon, taşipne ve cildinde belirgin parlak kırmızı (kiraz kırmızısı) renk değişikliği saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde karboksihemoglobin (COHbCOHb) düzeyi %30\%30, arteriyel kan gazında laktat düzeyi 12mmol/L12 mmol/L (Normal: <2<2) ve mikst venöz oksijen satürasyonu (SvO2S_vO_2) %92\%92 (Normal: %70−75\%70-75) bulunmuştur. Bu hastanın yönetimi ve patofizyolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Eşlik eden karbonmonoksit zehirlenmesi varlığında, hidroksokobalamin kullanımı methemoglobinemi oluşturmadığı için sodyum nitrit tedavisine göre daha güvenli bir seçenektir.Cevap
  2. B
    Mikst venöz oksijen satürasyonunun (SvO2S_vO_2) belirgin artışı, karbonmonoksitin oksihemoglobin eğrisini sola kaydırarak dokuya oksijen bırakılmasını engellemesinin temel sonucudur.
  3. C
    Siyanürün sitokrom oksidaz üzerindeki inhibisyonunu hızla geri çevirmek için ilk basamakta sodyum nitrit infüzyonu ile %25−30\%25-30 düzeyinde terapötik methemoglobinemi hedeflenmelidir.
  4. D
    Arteriyel kan gazında saptanan şiddetli laktik asidoz, sadece karbonmonoksitin hemoglobin üzerindeki etkisine bağlı gelişen yetersiz oksijen sunumunun (DO2) bir göstergesidir.
  5. E
    Siyanür zehirlenmesinde sodyum tiyosülfat, mitokondriyal enzimlere bağlanmış siyanürü saniyeler içinde metabolize ederek hücre solunumunu hızla normale döndüren ilk tercih antidottur.

Cevap

Yangın kurbanlarında karbonmonoksit (COCO) ve siyanür zehirlenmesi bir arada bulunabilir. Bu durumda methemoglobinemi yapıcı nitritler oksijen taşıma kapasitesini iyice düşüreceği için, methemoglobin oluşturmayan hidroksokobalamin siyanür antidotu olarak tercih edilmelidir.
Yangın dumanına maruz kalanlarda karbonmonoksit (CO) ve siyanür sıklıkla birlikte toksisite oluşturur. CO, hemoglobini bağlayarak oksijen taşıma kapasitesini düşürür. Siyanür ise sitokrom c oksidazı (Kompleks IV) inhibe ederek oksijenin hücre tarafından kullanılmasını engeller; bu durum venöz kanda oksijenin yüksek kalmasına (SvO2S_vO_2 artışı) yol açar. Geleneksel siyanür antidot kitindeki nitritler, hemoglobini methemoglobine dönüştürerek etki eder. Ancak CO zehirlenmesi olan bir hastada methemoglobinemi oluşturmak, zaten kısıtlı olan oksijen taşıma kapasitesini daha da azaltarak fatal sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle, methemoglobin oluşturmayan ve siyanürü doğrudan bağlayan hidroksokobalamin bu vakalarda ideal ve güvenli seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.
COHbCOHb %30\%30 ve laktat 12mmol/L12 mmol/L bulunması, hastada hem CO hem de siyanür zehirlenmesinin birlikte olduğunu gösterir.
Yangın dumanı hem karbonmonoksit hem de siyanür gazı içerir; SvO2S_vO_2 artışı siyanürün hücre solunumunu durdurduğunu (sitotoksik hipoksi) kanıtlar.
2
Tedavi seçeneklerini değerlendir.
Nitritler (Amil nitrit/Sodyum nitrit) methemoglobin oluşturarak etki eder. Hidroksokobalamin ise doğrudan siyanokobalamin oluşturur.
Karbonmonoksit varlığında methemoglobinemi oluşturulması, zaten azalmış olan oksijen taşıma kapasitesini kritik seviyelere düşüreceği için tehlikelidir.
3
En güvenli stratejiyi seç.
Hidroksokobalamin başlangıç antidotu olarak seçilir.
Hidroksokobalamin oksijen taşıma kapasitesini bozmaz ve siyanür zehirlenmesini hızla düzeltir.

Anahtar Kavram

Yangın kurbanlarında karbonmonoksit ve siyanür ko-intoksikasyonu yönetimi ve venöz hiperoksi (yüksek SvO2S_vO_2) ayırıcı tanısı.

Daha Fazla Pratik

Karbonmonoksit zehirlenmesinde hiperbarik oksijen tedavisinin endikasyonlarını ve methemoglobinemi tedavisinde metilen mavisinin mekanizmasını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Bu konudan daha fazla soru