yaşında, uzun süredir kontrolsüz diyabeti ve periferik arter hastalığı öyküsü olan bir erkek hastanın sol ayak parmaklarında belirgin soğukluk, nabız alınamaması ve dokularda siyahlaşma-kuruma izlenmektedir. Lezyonlu bölge ile sağlam doku arasındaki sınır keskin bir hatla ayrılmaktadır. Hastanın takibi sırasında bu bölgede aniden kötü kokulu akıntı, dokuda yumuşama ve sistemik ateş tablosu eklenmiştir. Bu hastada tablonun 'yaş gangren' (wet gangrene) olarak tanımlanan forma dönüşmesine neden olan temel morfolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
- Koagülasyon nekrozu zeminine bakteriyel enfeksiyon etkisiyle likefaksiyon nekrozunun eklenmesiCevap
- BEnzimatik aktivite sonucu adipositlerdeki yağ asitlerinin kalsiyum ile birleşerek sabunlaşması
- CGranülomatöz inflamasyon merkezinde şekilsiz ve peynirimsi bir nekroz odağının oluşması
- DAntijen-antikor komplekslerinin damar duvarında birikerek eozinofilik bir görünüm oluşturması
- EHücre büzülmesi ve nükleer fragmentasyon ile giden, inflamasyonun eşlik etmediği programlı ölüm
Cevap
Koagülasyon nekrozu zeminine bakteriyel enfeksiyon etkisiyle likefaksiyon nekrozunun eklenmesi
Doğru yanıt olan seçenek, yaş gangrenin temel patofizyolojik sürecini açıklamaktadır. Alt ekstremitede arteriyel tıkanıklığa bağlı gelişen kuru gangren esasen bir koagülasyon nekrozudur. Ancak dokuya bakteriyel enfeksiyon eklendiğinde (süperenfeksiyon), bakteriyel enzimler ve nötrofillerin salgıladığı hidrolitik enzimler dokuyu eriterek sıvılaştırır. Bu morfolojik dönüşüm 'yaş gangren' olarak adlandırılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gangrenöz nekroz, alt ekstremite gibi bölgelerde görülen geniş iskemik nekrozdur. Enfeksiyonun eşlik etmediği 'kuru' form koagülasyon nekrozuyken, enfeksiyonun eklendiği 'yaş' form likefaksiyon bileşeni içerir.
Tahmini Süre:1m 30s