Examkin

Soru

Zorluk: OrtaLokal Anestezikler

Lokal anestezik ajanlar periferik sinirlere uygulandığında, farklı sinir lifi tiplerinin bu ilaçlara olan duyarlılığı anatomik ve fizyolojik özelliklerine göre değişiklik gösterir. Bu durum klinik pratikte 'diferansiyel blok' olarak adlandırılır ve fonksiyonların belirli bir sırayla kaybolmasına neden olur.

Buna göre, bölgesel anestezi uygulanan bir hastada aşağıdaki fizyolojik fonksiyonlardan hangisinin lokal anestezik blokajına en dirençli olması ve dolayısıyla en son ortadan kalkması beklenir?

  1. A
    Sempatik vazomotor tonus
  2. B
    Keskin lokalize ağrı duyusu
  3. C
    Sıcak ve soğuk ısı duyusu
  4. D
    Hafif dokunma ve basınç duyusu
  5. İskelet kası motor aktivitesiCevap

Cevap

İskelet kası motor aktivitesi (Tip A-alfa liflerinin fonksiyonu)
İskelet kası motor aktivitesinden sorumlu olan Tip A-α\alpha lifleri, sinir lifleri arasında çapı en büyük ve miyelin kılıfı en kalın olan liflerdir. Lokal anestezikler, sodyum kanallarını bloke edebilmek için sinir zarına nüfuz etmelidir. Lif çapı büyüdükçe ve miyelin kılıf kalınlaştıkça ilacın etkili konsantrasyonlara ulaşarak ardışık Ranvier boğumlarını bloke etmesi zorlaşır. Bu nedenle, periferik blok uygulamalarında duyu kayıpları oluştuktan sonra motor fonksiyonlar en son kaybolur. Derlenme (bloktan çıkış) aşamasında ise fonksiyonların geri dönüşü bu sıranın tam tersi yönde işler; ilk olarak motor fonksiyonlar geri döner.

Adım Adım Çözüm

1
Lokal anesteziklerin diferansiyel blok prensibini ve lif duyarlılığını değerlendir.
Lokal anestezikler ince çaplı ve yüksek frekanslı ateşleme yapan lifleri, kalın çaplı liflerden daha önce bloke eder. Ayrıca aynı çapta iseler, miyelinli lifler miyelinsizlerden daha önce bloke olur.
İlacın sinir membranı üzerindeki sodyum kanallarına ulaşabilmesi ve kritik uzunlukta bloku sağlayabilmesi, lifin çapı ve miyelinasyon derecesi ile ters orantılıdır.
2
Seçeneklerdeki fizyolojik fonksiyonları yürüten sinir lifi tiplerini belirle.
Sempatik tonus (Tip B ve C), Ağrı/Isı (Tip A-δ\delta ve C), Dokunma/Basınç (Tip A-β\beta), Motor aktivite (Tip A-α\alpha) lifleri ile taşınır.
Fonksiyon kaybı sırasını bulmak için anatomik lif yapılarını ve bunların fonksiyonel karşılıklarını bilmek gerekir.
3
Bu lifleri duyarlılık (kalınlık ve miyelinasyon derecesi) sırasına diz.
Duyarlılık sırası en yüksekten en düşüğe (ilk bloke olandan son bloke olana) doğru şöyledir: Otonomik lifler →\rightarrow Ağrı ve Isı →\rightarrow Dokunma ve Basınç →\rightarrow Motor fonksiyonlar.
En kalın ve miyelinli lifler olan Tip A-α\alpha lifleri lokal anestezik penetrasyonuna en dirençli olanlardır ve blokajı en son gerçekleşir.

Anahtar Kavram

Lokal Anesteziklerde Diferansiyel Blok (Sinir Liflerinin Duyarlılık Sırası)

İpuçları

1
Lokal anestezikler anatomik olarak ince ve miyelinsiz lifleri, kalın ve miyelinli liflere göre daha kolay bloke eder.
2
Sinir lifleri arasında çapı en büyük ve miyelin kılıfı en kalın olanlar, istemli kas hareketlerini sağlayan Tip A-alfa lifleridir.
3
Diferansiyel blokta kayıp sırası (en duyarlıdan en dirençliye doğru): Otonomik > Ağrı/Isı > Dokunma > Motor şeklindedir.

Daha Fazla Pratik

Bupivakain ve ropivakain gibi farklı lokal anestezik ajanların duyu-motor ayrımı (diferansiyel blok) yapabilme kapasitelerini karşılaştıran klinik özellikleri tekrar ediniz.

Alternatif Yöntem

Diferansiyel blokaj sırasını, diş hekimliğinde veya doğumda epidural anestezi sonrası yaşanan hislerle ilişkilendirebilirsiniz; önce ağrı kaybolur (cerrahi başlar) ancak hasta hala dokunmayı hissedebilir ve bacağını bir süre daha oynatabilir (motor blok en son gerçekleşir).
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Lokal Anestezikler

Bu konudan daha fazla soru