35 yaşında erkek hasta, 4 gündür süren şiddetli sulu diyare ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika saptanıyor; cilt turgoru azalmış ve ağız mukozası kuru olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| Serum Sodyum | mEq/L | mEq/L |
| Serum Potasyum | mEq/L | mEq/L |
| Kan Üre Azotu (BUN) | mg/dL | mg/dL |
| Serum Kreatinin | mg/dL | mg/dL |
Bu klinik tabloya göre, hastanın tedavisinde atılması gereken en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?
- %0,9 Sodyum klorür (izotonik salin) infüzyonuCevap
- B%5 Dekstroz infüzyonu
- CGünlük toplam sıvı kısıtlaması (800 ml/gün)
- D%3 Hipertonik sodyum klorür infüzyonu
- EOral desmopressin tedavisi
Cevap
Hipovolemik hiponatremi tablosundaki bu hastada en uygun ilk adım %0,9 sodyum klorür (izotonik salin) infüzyonudur.
Hastada belirgin hipovolemi bulguları (hipotansiyon, taşikardi, mukozal kuruluk) mevcuttur. Hipovolemik hiponatremide, azalan efektif arteriyel volüm ADH salınımını uyarır (non-osmotik salınım). %0,9 sodyum klorür uygulaması volümü düzelterek bu ADH uyarısını ortadan kaldırır ve böbreğin fazla suyu atmasını sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipovolemik hiponatremide temel tedavi, volüm açığının izotonik sıvılarla kapatılmasıdır.
Daha Fazla Pratik
Hipovolemik hiponatremi düzelirken sodyumun çok hızlı yükselmemesi (Ozmotik Demiyelinizasyon Sendromu riski) için idrar çıkışı yakından takip edilmelidir.
Tahmini Süre:45s