Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

5858 yaşında erkek hasta, son 33 aydır devam eden yaygın kemik ağrıları, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin bir özellik saptanmayan hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

* Serum Sodyumu (Na+Na^+): 124124 mEq/L
* Serum Potasyumu (K+K^+): 4,24,2 mEq/L
* Serum Kloru (Cl−Cl^-): 9595 mEq/L
* Serum Glukozu: 9090 mg/dL
* Serum BUN: 2020 mg/dL
* Ölçülen Serum Osmolalitesi: 285285 mOsm/kg H2OH_2O

Bu hastadaki elektrolit bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Uygunsuz ADH sendromu
  2. Hiperproteinemi (Yalancı hiponatremi)Cevap
  3. C
    Hiperglisemiye bağlı dilüsyonel hiponatremi
  4. D
    Serebral tuz kaybı sendromu
  5. E
    Psikojenik polidipsi

Cevap

Bu hastadaki tablo, ölçülen serum osmolalitesinin normal olmasına rağmen sodyumun düşük ölçülmesiyle karakterize olan 'Hiperproteinemiye bağlı yalancı (psödo) hiponatremi'dir.
Hastanın ölçülen serum osmolalitesi 285285 mOsm/kg H2OH_2O ile normal sınırlardadır. Serum sodyumu (124124 mEq/L) düşük olmasına rağmen osmolalitenin normal olması, bu durumun bir 'izotonik hiponatremi' veya diğer adıyla 'yalancı hiponatremi' olduğunu kanıtlar. Kemik ağrıları ve halsizlik öyküsü, hiperproteinemiye yol açan Multipl Miyelom gibi bir plazma hücre diskrazisini düşündürür. Serumdaki artmış proteinler, sodyumun ölçüldüğü sıvı fazın hacmini görece azaltarak laboratuvar ölçümünde sodyumun düşük çıkmasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Hesaplanan serum osmolalitesini bulma
2×124+90/18+20/2,8≈2602 \times 124 + 90/18 + 20/2,8 \approx 260 mOsm/kg H2OH_2O
Serum sodyumu, glukoz ve BUN değerleri kullanılarak hastanın beklenen osmolalitesi hesaplanır.
2
Ölçülen ve hesaplanan osmolaliteyi karşılaştırma
Ölçülen (285285) > Hesaplanan (260260); Osmolar açık ≈25\approx 25 mOsm/kg H2OH_2O
Ölçülen osmolalitenin normal, ancak hesaplanan sodyum bazlı osmolalitenin düşük olması izotonik hiponatremiyi işaret eder.
3
Klinik korelasyon sağlama
Multipl Miyelom şüphesi ve hiperproteinemi
Yaygın kemik ağrıları olan yaşlı bir hastada hiperproteinemiye yol açan Multipl Miyelom, yalancı hiponatreminin en sık nedenlerinden biridir.

Anahtar Kavram

Yalancı hiponatremi (Psödohiponatremi), serumun katı fazının (protein veya lipid) artması sonucu sodyumun yanlışlıkla düşük ölçülmesidir; bu durumda ölçülen serum osmolalitesi normaldir.
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru